整理：希捷
来源：医学界急诊与重症频道
医院感染，您及时诊治了吗？
医院感染是肝衰竭患者的重要死因。据统计，肝衰竭患者的医院感染率为51.3%，累计死亡率为63.7%。年龄大于60岁、住院时间大于1个月和使用激素的患者是医院感染的危险人群，应予以密切关注。就感染风险而言，急性肝衰竭患者风险最小，而慢性肝衰竭患者风险最大。
致死性感染是肝衰竭治疗失败的重要因素，治疗难点在于诊断延误和药物疗效差。前者由于全身不适掩盖了感染症状、体征或感染表现不典型，后者往往因为低蛋白血症、免疫低下，导致患者对抗菌药物应答减弱。
并发症，您正确处理了吗？
肝衰竭的并发症也是治疗失败的重要因素，致死性并发症包括细菌或真菌感染、肝肾综合征、凝血功能障碍等，这些并发症的出现加重了肝脏及其他重要器官的负担，使得病情更严重、更复杂。
细菌或真菌感染
细菌或真菌感染常相伴肝衰竭全程，且会随时出现。常见感染部位包括腹腔、肺部、胆道、泌尿道和血液等，以革兰氏阴性菌和真菌多见，前者多为肠道内条件致病菌。治疗策略方面强调“降阶梯”治疗，遵循“早期”、“强效”的原则。
细菌感染注意事项 当患者病情严重、有高胆红素血症、白蛋白低下、腹腔积液，尤其是肝昏迷、消化道出血等严重合并症或应用激素时，或有胆道、肠道、肺部及泌尿系统感染等腹膜炎诱发因素时，应密切关注自发性腹膜炎的发生。此外，对于不明原因发热、突然出现腹部不适及轻度腹痛、腹泻，原发疾病恶化，腹腔积液迅速增加，且应用利尿剂效果不佳，或尿量虽不少，但腹腔积液有增无减，不明原因的细胞总数或中性粒细胞数增多伴血压下降、周围循环衰竭时，也应考虑腹膜炎的可能。
真菌感染注意事项 当患者出现以下情况时应警惕：不明原因低热或高热，血白细胞计数及中性粒细胞增高，而应用抗生素无效时；肝衰竭治疗后病情迁延或加重，或愈后又复发，如黄疸复升级腹腔积液增加等；应用广谱抗生素或激素2周以上，同时机体状况较差，尤其是昏迷患者。若患者有局部真菌感染症状或无症状，但实验室检查阳性，应采取积极预防性治疗措施，力求使真菌转为阴性。
肝肾综合征
在交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管活性肠肽、缓激肽、前列腺素花生四烯酸代谢异常和内毒素的作用下，导致肝肾综合征的出现。目前缺乏防御措施，只能通过血液透析和使用血管活性药物来进行对应治疗。
出血
多种因素导致肝衰竭时出现凝血功能障碍，轻型患者仅有实验室检测异常而无病理性出血，重型患者可出现临床大量出血。更严重的是，消化道出血还可导致肝性脑病、肝肾综合征和感染的发生。上海交通大学医学院附属瑞金医院曾报道，肝衰竭患者出血发生率和死亡率分别为80%和30%。
合并症，您细心关注了吗？
肝衰竭患者可能存在相关合并症，如甲状腺功能亢进、糖尿病和结核病等，还可能存在其他潜在的导致病情加重的诱因，使肝衰竭救治难上加难。这些都需要予以关注，并通过相应检查来及时发现，及时处理。
联系客服
