（与20多万医者一起，每天成长一点点）
男性，40岁左右，以头痛1周余入院，头颅Ct无异常，诉头痛，胀痛，不明显，可忍受。主管医生病例上专科查体无异常。入院第2日我值班，详细问了下病史，无明显诱因。发病一周，疼痛未加重及减轻，非持续性胀痛，发作时亦可忍受，无明显不适，因患者怕颅内肿瘤，隧入院。头部叩击，体位变化，每日不同时间等等因素与头痛均无关。查体：颈稍硬，嘱其放松，检查多次，换实习学生检查均有，余专科查体未见异常。观住院病例，未提及颈部抵抗，询问主管医师，考虑为查体遗漏。入院查血尿常规，心电图，肝肾功均正常，监测生命体征正常，无发热。甘露醇应用，头痛无明显缓解。
2次腰穿，个人感觉波动似乎不明显，但奎根实验正常，脑脊液常规，生化除糖稍偏低外，均正常，压力120mmH2o，糖为2.4mmol/L(血糖5.3mmol/L）曾考虑化验误差，但两次脑脊液检查结果极为相似，包括数值相差都在0.1范围内，始终考虑有化验误差的可能（因患者症状太轻了，若不适性格原因，怕颅内肿瘤，是不会入院治疗的）。行头颅MRI检查未见异常。治疗将近一个月（以扩管类药物）未见好转，亦未见加重。建议定期腰穿检查，但家属拒绝。仍然考虑器质性病变可能性大（主要怀疑有恶性东西），因家属拒绝再次腰穿，最终建议转某教学医院治疗，嘱其在那边行腰穿检查。
2个月后患者再次入院，极为消瘦，精神极差，神志清楚。入院当日刚好我值班，晚上查房询问其在教学医院诊治情况，家属有那边的完整复印病历。发现其中并无脑脊液化验单，病历中亦未提及腰穿，以“抑郁症”入，出院。问其家属，因不想再次腰穿，未向那边提及要求腰穿，但我们出具的出院病历，重点强调了腰穿的异常，那边居然没有看，而且个人认为专科查体极不负责，极不认真。住院证为一老教授开的，诊为“抑郁症”，可以理解，因患者症状极轻，但入院后主管医师并未重视，仍以该诊断治疗，最终出院情况居然是好转！！出院以来，患者食纳极差，家属亦认为是”抑郁症“，因过于消瘦，想再次入院予营养支持治疗，因我院费用较教学医院明显低，遂入我院。查体：精神极差，极度消瘦，食纳差，双瞳孔等大圆，直径4-5mm，光反射迟钝，颈硬，有抵抗，四肢肌力III级，基本对称。坚决认为器质性疾病，建议腰穿，家属仍拒绝。向其家属下病危通知，并告知必须腰穿，否则出院，家属转入教学医院。
前段时间家属来办出院手续，有护士问那边情况，家属告知：入院后仍以”抑郁症“治疗3天未见好转，家属向主管医师告知我院腰穿情况，那边急行腰穿，脑脊液呈典型结核感染改变！！转结核病院继续治疗。
结果居然是结脑，这是我没有想到的，因症状太轻，开始就排除了结核，始终向”恶性物质“方面考虑。此病患，3次入院，均未予明确诊断，中间很多经验教训。就第二次入我院情形看，估计该患者转院后仍死路一条，在我院诊治期间教训是：若当时予试验性抗结核治疗，将是完美结局
版权申明：部分网络资料无法找到原作者而无法署名。如有侵权请联系我们删除。不周之处望谅解！原创文章转载请联系。
联系客服
