我的病人死掉了——论胺碘酮的16种死法

胺碘酮虽然号称为治疗心率失常的万能药，但是禁忌也颇多，用药不当就可能会导致患者的死亡，让我们来看看胺碘酮是怎样惹上官司的吧。

60 岁女性病号，既往风心病史 5 年，反复心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤—毫无创意的病例，

予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 缓慢静推，然后 300 mg 加入 NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5 ml/h。

然，病人最后死了。为什么会这样？

我们来一起找茬。

死法 1

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过 48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法 2

胺碘酮不可以选用 NS 配伍，临床常用 5% 等渗 GS。

而糖尿病患者可适量添加胰岛素，5% GS 50 ml=2.5g 的葡萄糖，2.5g 的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖（3g），或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按 1:4 就是大概 0.5 个单位，0.5 个单位的胰岛素是个什么概念？

正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。

如果真不放心，就皮下打 1-2 个单位的胰岛素吧。

死法 3

病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。

死法 4

看原先心电图 QTC 明显延长，诱发室颤了。

死法 5

看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法 6

本来就心衰，一用心衰加重。

死法 7

本来血压就低，用完休克了。

死法 8

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：

死法 9

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

死法 10

如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法 11

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法 12

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法 13

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法 14

窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮，但是你不要被房颤表象迷惑——听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法 15

反过来，快慢综合征——再次悲剧。

死法 16

严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装 PICC 了吗？