乙肝初始抗病毒药物应该怎么选

慢性乙肝患者初始抗病毒治疗，你知道应该如何选药吗？

目前乙肝抗病毒药物主要有两大类：干扰素和核苷（酸）类药物。干扰素有普通干扰素和聚乙二醇干扰素，而核苷（酸）类药物则有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）、阿德福韦（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）五种。

两类药物各具特色，干扰素抗病毒疗程固定，疗效较稳定，停药后不易复发，无需考虑耐药问题，但用药不便（皮下注射），且不良反应多，适用人群有限制。

而核苷（酸）类药物适用人群范围较广，口服即可，不良反应较少，但停药后易复发，用药疗程长。另外，每位患者的具体情况不同，选药时还需要综合考虑很多因素，如年龄、性别、肝病程度、生育要求，甚至是经济状况。

一般来讲，如果乙肝患者非干扰素禁忌人群，可首先考虑干扰素，疗效不佳时再换为核苷（酸）类。

但 WHO 在 2015 年发布的《慢性乙型肝炎病毒感染、预防、关怀和治疗指南》中，基于干扰素用药不便、价格较贵、耐受性差、需要密切监测等原因，并未推荐干扰素，而是直接推荐了核苷（酸）类。WHO 还建议首选高效低耐药的核苷（酸）类，如 ETV 和 TDF。

即便如此，在抗病毒药物的选择上临床医生依旧会面临一些具体的问题，比如儿童乙肝应该如何选药？哪种抗病毒药物不会对孕妇及胎儿造成不利影响？乙肝肝癌患者需要抗病毒治疗吗？干扰素和核苷（酸）类能强强联合序贯治疗吗？

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