3分钟基础心电图讲解连载（第16期）：三度房室阻滞、房室分离、等频性房室分离、室相性窦性心律不齐

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Ⅲ度房室阻滞

Ⅲ度房室阻滞（完全性心脏阻滞）的特点是出现房室分离；也就是说 P 波与 QRS 波无关。因此 PR 间期多变，并且其变化无固定模式（与莫氏Ⅰ型不同，莫氏Ⅰ型 PR 间期的变化有一定模式，即进行性延长）。另外，心房率快于QRS 波频率，因为 QRS 波是逸搏心律引起的。完全性心脏阻滞可能由房室结或希 - 浦系统（即房室结下部）病变引起；因此逸搏心律可能为交界区性或室性。主要基于 QRS 波的形态判断逸搏心律的起源，而不是逸搏心律的频率。

III度房室阻滞

房室分离

房室分离的定义是 P 波与 QRS 波无关。PR 间期多变，没有任何规律。相反，文氏传导时 PR 间期的变化存在一定规律，即进行性延长。引起房室分离的原因主要有两种：

◆ Ⅲ度房室阻滞，或完全性房室阻滞，心房与心室之间无任何冲动传导。这种情况下，逸搏心律出现，使心房率快于 QRS 波频率。逸搏心律的起源可以在交界区（交界区性逸搏心律），也可以在心室（室性逸搏心律）。判断逸搏心律的起源主要是基于 QRS 波的形态，而不是逸搏心律的频率。尽管教科书告诉我们交界区性逸搏心律的频率为 50~60 次 /分，室性逸搏心律的频率为 20~30 次 / 分，但心率易受到自主神经和循环儿茶酚胺的影响。所以，30 次 / 分的逸搏心律也可能为交界区性逸搏心律，70 次 / 分的逸搏心律也可能为室性逸搏心律。

◆ 加速性交界区性或室性自主心律也可能表现为房室分离。在这种情况下，心房率慢于 QRS 波频率。判断加速性心律（交界区性或室性）的起源也是依据 QRS 波形态，而不是频率。

等频性房室分离

等频性房室分离是房室分离的一种变异。如上所述，完全性心脏阻滞时心房率快于 QRS 波频率，出现加速性心律时心房率慢于 QRS 波频率。但是，如果表现为房室分离（即 PR 间期不固定），而心房率与 QRS 波频率相同，则房室分离的病因（即完全性心脏阻滞或加速性低位起搏心律）不能被明确。这被称为等频性房室分离。

室相性窦性心律不齐

室相性窦性心律不齐（即与心室收缩相关的窦性心律的时相变化），可能见于 2︰1 房室阻滞或房室分离，尤其是房室分离。室相性窦性心律不齐的诊断是窦性 PP 间期周期性出现无规律（即夹有 QRS 波的 PP 间期稍短于不夹有 QRS波的 PP 间期）。这就是室相性窦性心律不齐的定义，是由以下原因之一引起：

◆  心室收缩时窦房结动脉血流增加，窦房结自律性升高，PP 间期缩短。

◆ 心室收缩时右房张力增加，窦房结自律性升高。

◆  心室收缩（每搏输出量增加）刺激压力感受器，使迷走神经张力改变，从而影响窦性心率。