如何判断腹泻患者是否该用抗生素呢？

要区别腹泻与假性腹泻

假性腹泻指一些硬实大便积淤直肠或肛门造成阻塞，导致在阻塞位置以上大便以稀水状态由硬粪块周围渗漏出来。或是在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，使排便次数增加，且伴有里急后重感，此情况多被误认为是腹泻。

假性腹泻的大便次数增加而大便量及含水量不增加，通常见于胃肠运动功能失调或肛门直肠疾病；大便失禁则常常在咳嗽、下蹲或睡眠时有粪便黏液外流，使肛门部位潮湿和瘙痒。

因此，区别腹泻与假性腹泻最简单的方法是肛门指诊，当可触及硬质粪块，应高度怀疑假性腹泻的可能。

切记并非“见泻就止”

急性感染性腹泻一开始不能用止泻药。感染性腹泻出现发热(甚至出现意识改变)者不但不能止泻，还要应用促泻药促进排便，排出毒物，起到解毒、退热、杀菌的作用。对于无病原菌感染的非感染性腹泻，可考虑应用止泻药。

滥用抗生素会加重腹泻

＞50%的急性腹泻为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对于这些原因引起的腹泻，抗生素药物不但治疗无效，还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

因此，除了细菌感染性腹泻，只要水、电解质平衡没有出现异常，对于病毒性腹泻、旅行者腹泻、食物中毒造成的腹泻等都不应该应用抗生素。

如何大体判断腹泻患者是否该用抗生素呢？

在大便化验结果报告未出来，诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？

①看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。

②＜12岁的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，一定要用强有力的抗生素，如头孢类抗生素等。

③一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人，应该用抗生素。

作者：首都医科大学附属北京友谊医院　刘凤奎