补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,由黄芪、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙组成。原书用治疗半身不遂及瘫痪,笔者根据该方补气活血这一组方原则,除用于治疗半身不遂外,并推而广之,治疗气虚血瘀为病机的多种疾病,取得满意效果,现举例如下:
一、 失眠
唐某,女,45岁,教师。患失眠十余年,先后服谷维素、安定、舒乐安定、朱砂安神丸、柏子养心丸等药物,效果不佳,严重时整夜难以入睡。伴烦躁、神疲乏力、右侧上肢麻木,记忆力减退,月经衍期,量少、紫暗有血块,舌淡有瘀斑,苔薄白,脉沉细无力。诊为:失眠,气虚血瘀,神失所养,用补阳还五汤加味:黄芪20g,川芎10g,当归10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,地龙10g,炒枣仁10g,合欢花10g,远志10g。每日一剂,共服七剂,能安睡7个小时,月经至期而至,血块减少,量稍增加,继服用归脾丸善后,随访半年未复发。
二、神经性耳鸣
李某,男,54岁,农民。两年前开始出现耳鸣,名声如蝉,开始时断时续,双手捂住耳朵稍减轻,经西医诊断为神经性耳鸣,先后服用维生素B1、维生素B12、654-2、愈风宁心片等药物治疗,效果均不明显,渐至鸣声不断,听力减退,而转中医治疗。诊得面色苍白,精神欠佳,双侧鼓膜凹陷,舌质暗,苔薄白,脉沉细。诊为高年体虚,气虚血瘀,耳窍失养,用补阳还五汤加减:黄芪20g,川芎10g,当归10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,地龙10g,柴胡10g,灵磁石30g,葛根10g。服十剂后耳鸣减轻,上方加减继续服用一个月,耳鸣基本控制,随访一年未复发。
三、闭经
孙某,女,32岁,工人。因意外怀孕后行刮宫流产,先是月经不调,做B超示:盆腔少量积液,余未见异常。先后乌鸡白凤丸、妇科调经片等药物治疗,效果不佳,月经逐渐减少而至闭经。曾经肌注黄体酮治疗,初用时能来,停用后月经又不见,本次已经半年不行经,随转中医治疗。诊得面色暗黄,神疲纳差,舌暗淡,边有瘀斑,苔薄白,脉细弦。诊为瘀血内阻,气虚血瘀,冲任受损,用补阳还五汤加减:黄芪20g,川芎10g,当归10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,地龙10香附10g,益母草10g,白术10g,生麦芽10g。
服十剂后月经来潮,腹痛而有血块,量偏多,行经后觉精神较前健旺,浑身轻快。瘀血去而正仍虚,改用胶艾四物汤十五剂善后,一年后随访,月经正常而告愈。
讨论
补阳还五汤为气虚血瘀而设,主要用于治疗半身不遂及瘫痪,方中重用黄芪以大补脾胃元气,使气血旺以促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力,为君药,配以当归活血,有祛瘀不伤好血之妙,是为臣药,以川芎桃仁红花赤芍助当归活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐使,诸药和用,使气血旺行,瘀血去,新血生,而疾病愈。原书用治疗半身不遂及瘫痪,临床运用抓住气虚血瘀这一主要病机,凡见病人神疲乏力,舌有瘀斑,脉沉细或细弦或兼涩相,有气虚血瘀的表现者,虽疾病不同,用补阳还五汤灵活加减,均能收到良好疗效。
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