目的探讨急性阑尾炎误诊为急性盆腔炎的原因及治疗措施。方法通过对急性阑尾炎患者及急性盆脑炎的病理表现分析，结合临床诊疗实践，总结出出系统的误诊分析及临床诊疗措施。结论急性阑尾炎误诊为急性盆腔炎的概率很大，需要仔细鉴别，必须掌握全面科学的诊断措施，为临床医疗提供可靠地依据，保证医疗的实效。
关键词：阑尾炎；盆腔炎；诊疗
O引言
急性阑尾炎与急性盆腔炎均属于急腹症，是常见病，多发病，二者有时表现非常相似，不加仔细鉴别，容易误诊。典型的急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛、麦氏点固定性压痛及反跳痛和全身感染征象，诊断并不困难。急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4～5％，国外报导高达30％。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其病因除与阑尾管腔细窄、开口狭小、系膜短使阑尾弯曲成弧形等解剖学因素外，与各种原因造成管腔阻塞、阑尾肌肉痉挛致血运障碍、细菌入侵等有关。
l急性阑尾炎的病理及表现
急性阑尾炎早期腹痛位于上腹部或脐周，位置不固定，范弥散，定位不准确，这是于阑尾阻塞，管腔发生扩张和过度收缩引起的内脏反射性疼痛。数小时后，多数为6—24 h，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛持续性加重，定位准确，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的。约70％一80％急性阑尾炎具有这种转移性腹痛的特点。当炎症范同扩大或穿孔致弥漫性腹膜炎时，疼痛仍以右下腹部为重，这也是阑尾炎与其他急腹症的鉴别点之一。
急性阑尾炎治疗不及时或诊断延误，约三分之二的病例在发病24 h后发生坏疽或穿孔，3～4d后形成脓肿。对急性阑尾炎的临床特征及变异认识不足是造成误诊的主要原因。临床报道，总人群急性阑尾炎的误诊率为15％～30％，其中女性患者最易混淆的是妇产科急腹症，据文献报道可达误诊病例总数的73．8％。因此，女性急性阑尾炎的诊断必须与其他疾病进行鉴别，首先排除妇产科急腹症，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。
2急性盆腔炎的病理及表现
急性盆腔炎是女性内生殖器硬其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，常表现为寒战、高热、食欲不振、下腹部坠胀痛，可有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。但仍有相当部分的急性阑尾炎临床表现不典型，给及时正确的诊治带来一定麻烦，甚至误诊误治，导致严重后果。
尽量避免误诊事件的发生，青年医生要加强学习，重视三基训练，对于急腹症就诊的患者，一定要详细询问病史、反复细致进行体检和实验室检查；拓宽诊断思路，不要局限于本科疾病，更要想到相似疾病的鉴别；对临床资料进行细致分析、综合判断，边治疗边观察，发现问题及时请教上级医师，只有这样才能减少漏误诊，提高疾病的正确诊治率。
3急性阑尾炎治疗
3．1治疗原则
3．1．1急性单纯性阑尾炎
条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
3．1．2化脓性、穿孔性阑尾炎
原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
3．1．2发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎一暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
3．2非手术治疗
主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
3．2．1基础治疗
包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。
3．2．2抗菌治疗
选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)。
3．2．3针刺治疗
可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。
3．2．4中药治疗
可分外敷和内服两种。
①外敷
适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。
②内服
主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。
3．3手术治疗
3．3．1术前准备
术前4—6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。
3．3．2手术方法
以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。
3-3_3术后处理
继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。
3-3．4术后并发症的防治
①内出血
术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。
②盆腔脓肿
穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。
③粘连性肠梗阻
阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。
④切口的并发症
经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。
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