伤寒尺脉迟。《伤寒论》指出:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。”从这里可以看出,脉浮而紧为施用汗法的重要指征。如果伤寒表实,症见发热恶寒、无汗、头痛、身痛,按其脉仅寸关浮紧,尺部脉不紧而迟弱,这说明患者荣气本虚,阴渡不足,那就不能使用汗法。因血汗同源,血出少阴之经,若强发少阴之汗,则不仅荣血更虚,下焦元气亦会因此受到影响,甚至会出现亡阳亡阴之变。治疗可考虑用温养血脉兼解袭邪的方法,以薪加汤为主方,亦可以用小建中汤甘温扶阳,兼以养阴。总之,祛邪之时必须顾正。
伤寒尺脉微。尺中脉微,为里气虚衰,肾阳不足的反映,虽有伤寒表实证,亦不可随便用发汗之法。因发汗则使虚象更虚,往往招来汗多亡阳之患。《伤寒论》云:“脉微,不可发汗,亡阳故也”。治疗可以考虑用桂枝加附子汤扶阳解表。尺脉候肾。肾属少阴,与太阳相表里,为太阳之根,故古人早有“实则太阳,虚则少阴”之说。尺脉迟、尺脉微,都说明步明里虚。根据《伤寒论》“少阴不可发汗”的原则,在酌情使用汗法之前或汗法之中,必须考虑到少甜这个根本问题,千万不可用麻桂发汗。伤寒胃中虚冷。平素中虚里寒,胃阳不振的人,纵然是感受外邪得了太阳伤寒,也不可妄用汗法。因发汗可使阳气随汗外越,里寒加剧,不但可以引起胃中虚冷,脾阳不运的呕吐证,亦可使肠道索有蛔虫寄生的人,因中阳虚衰,蛔虫不安于中而向上帘动,造成吐蛔。治疗可本着先温里,后解表的原则。温里宜小建中汤或理中汤,解表宜麻黄汤。若误汗吐蛔,可用理中汤送服乌梅丸。
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