外用药的合理应用-皮肤疾病分类-中国皮肤病专业诊疗网

简介：、病因不同，选择药物不同 如治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，就可能发生出血性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果；而癣病若用激素类药膏则会加重病情。因此要对症治疗，如对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性 ...

关键字：外用药的合理应用

、病因不同，选择药物不同 如治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，就可能发生出血性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果；而癣病若用激素类药膏则会加重病情。因此要对症治疗，如对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应先用抗菌药物；对于手足癣，花斑癣等真菌感染性皮肤病，应用抗真菌药物；对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病则应选用抗病毒药物；而对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤病，可适当选用皮质类固醇激素治疗。

二、皮损特点不同，选择药物不同 皮损特点不同，选择药物剂型也不一样。如急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可先用溶液湿敷，后用油剂，可起到消炎作用；如亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂，待红肿减轻，渗出减少后，再酌情选用糊剂、粉剂、洗剂，以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用；若呈干燥脱屑者则宜用乳剂或糊剂；对慢性炎症性皮损，可选用软膏、乳剂、糊膏等，它们穿透力强，作用持久，且具润滑及护肤作用。

三、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同 药物可因浓度不同而作用各异，如1~2%水杨酸有角质形成作用；3%具有消毒和杀菌作用；10%有角质溶解和角质剥脱作用；20%以上则是一种腐蚀剂。又如0.1%苯甲酸可抑制细菌和真菌生长；6~12%有角质形成和角质溶解作用。再如冰醋酸1%溶液用于止痒；0.5%用于烧伤、烫伤感染；7%溶液用于手足多汗症；10%用于浅部真菌病；30%用于甲癣的治疗。此外，由于不同工艺制备出同样浓度的制剂而显示出不同的生物利用度，在临床也具有不同的效果。例如，加了皮肤促渗剂Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其药物浓度下降4倍而疗效完全一样。既减少了用药量，同时也降低了副作用。再则，相同浓度的水杨酸软膏要比酊剂温和的多。因此，在治疗时必须熟悉掌握外用药的药理作用，药物浓度，添加的各种附加剂、溶剂等，以免发生不良反应。

四、皮损部位不同，选择药物不同 例如：面部、阴部、乳房、腋窝等部位皮肤相对较薄嫩，不宜选用浓度高，刺激性大的药物，而手掌、足部等可用高浓度药物。尤其是面部，更应选择一些安全药物，如尤卓尔、艾洛松等。面部湿敷不可用高锰酸钾水而应用硼酸水。再如毛发较多的部位不宜使用软膏、糊膏、硬膏等剂型，而使用液体制剂则能达到较为满意疗效，但也不宜使用油混悬剂或油稀糊，以免清除困难。毛发部位使用糊剂、粉剂时要剃去头发。阴股部不宜多用粉剂，以免体内吸收。小儿皱褶部位用药亦倍加小心，不宜用酊剂，常用粉剂。

五、患者性质不同，选择药物不同 由于不同年龄的人其皮肤特点有所不同，如婴幼儿的皮肤比较娇嫩，老年人皮肤有不同程度的萎缩，故老幼患者应选择低浓度、刺激性小、作用温和、副作用少的药物；而成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，故应选择高浓度、渗透性强的药物；还要因人制宜，孕产妇使用外用药应顾及药物对胎儿、乳儿的影响；皮肤敏感者初诊可先选用低浓度。

六、掌握用法，科学用药 （一）皮肤病患者对用药时间、次数不应忽视：药水和洗剂，易挥发而降低疗效，用药次数可相对多些，每3小时搽一次；软膏剂作用持久，每天早晚一次；（二）单一药物亦切忌长时间局部使用。抗菌药物长期使用会出现耐药现象，在治疗时，可考虑多种抗菌药有计划地交替或间歇使用，尽可能在用药前后做药敏试验以避免产生耐药；皮质类固醇激素长期外用则产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及毛囊炎等不良反应，也可吸收后引起全身不良反应。因此，正确使用皮质类固醇激素可以参照：1.先用强效迅速达到有效浓度2.控制后采用中低效制剂维持（适当更换结构和作用方式不同的其他药）3.逐渐减少用药频率4.不用于感染创面。（三）对强刺激性药物或从未接受治疗的患者，应从低浓度开始，渐次增加浓度，以免发生不良反应；对新药或易致敏的药物（如维甲酸类、白癜风药“白癜净”等），先在耳后或手腕内侧小面积试用，若无过敏，再根据需要扩大使用面积或提高浓度；对湿疹、脓皮病及胶布过敏的病人，更换敷料时，不要用胶布贴于皮肤，可用无刺激的胶水代替（其配方为：松香40g，95%酒精33ml，乙醚15ml，花生油1.0g）；（四）湿敷方法要适当，用药前患处要清洗、消毒；痂皮应先消毒，并用食物油软化；直径大于0.5厘米的水疱要用一次性注射器抽出内容物，不要除去疱壁；传统湿敷疗法的做法较为繁杂，多数患者未能正确执行，如3%硼酸溶液湿敷：用6~8层纱布沾取溶液，提起至不滴水为度（不可过干，不可过湿，过干过湿都会影响疗效），敷于皮损处，5~10分钟更换一次（保持湿润，防止干燥而失去作用且刺激创面），持续1小时，每日重复2~4次。但应注意：皮肤破溃者禁用（因其可从皮损处吸收，避免中毒）；湿敷浓度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面积使用，尤其皮损面积广泛者更应注意，须分次湿敷，每次不应超过体表面积的1/3；儿童皮肤娇嫩，也不宜使用。广泛应用水杨酸、硼酸、汞剂等要注意验尿.查血象及肝功，以免中毒。（五）用药时还应注意观察，一旦发生红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应时或一旦出现皮肤病变加重或皮损性质改变，应立即停用，去医院就诊。

七、用药不宜复杂化 很多皮肤病采用联合用药，若用药过于复杂，患者依从性相对较差，因此尽量不超过3种即可，同时应耐心交代患者如何用药及联合用药间隔时间，以免引起过敏及接触性皮炎，并达到最佳疗效。如一般脚癣患者，若水剂和霜剂配合用药，通常是水剂涂完干后再涂霜剂；又如痤疮患者过氧化苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶联合使用，应先涂过氧化苯甲酰后1个小时再涂阿达帕林凝胶（因前者有抗厌氧菌、溶解角质作用，可帮助药物吸收，后者可使毛囊上皮细胞正常分化而减少粉刺形成），若同时使用，后者可能有轻微的局部刺激作用而导致额外的刺激反应，又不能达到较好疗效。或者早晚交替使用，亦可避免药物相互降解或蓄积刺激作用的产生。