门诊经常会遇到一些患者问:“我前一天睡觉前测血糖不高,第二天早晨空腹测血糖就高了,这是怎么回事?”根本原因是糖尿病患者自身血糖调控能力不佳,夜间肝糖原分解血糖升高,而患者胰岛素分泌绝对或相对不足,不足以降低因肝糖原分解导致的血糖升高,因此造成空腹血糖高。空腹血糖高的原因常见如下,不妨对号入座排查。
晚上吃了大量不好消化的食物,如脂肪高的,油脂高的,蛋白质高的食物,这类食物的升高血糖作用可持续至第二天早晨。晚餐时间太晚,超过9点吃完晚饭,早晨测量空腹血糖的时间不足8小时。如前所述,空腹血糖的测量时间要求空腹8小时才准确,有的人去医院测空腹血糖,排队挂号到测量已经到上午9:00-10:00了,此时虽然没有吃早饭是空腹状态,但人体升糖激素在上午逐渐升高血糖也会随之上升。这种空腹血糖高不能代表真实情况,应择日再测一次。
有些糖尿病患者早晨空腹进行运动,运动后测量空腹血糖,空腹运动发生了轻度低血糖,无明显症状,低血糖又导致血糖反跳性升高,测出的空腹血糖就会高。我们不建议糖尿病患者清晨空腹运动,运动应安排在进餐后。
情绪激动,心情郁闷,睡眠不足,夜间多梦等不良刺激也会引起空腹血糖升高。若发生急性感染或外伤常会因应激因素导致血糖升高。还有的病友发生胃肠炎,腹泻、恶心,也会导致空腹血糖升高。晚餐前或睡前降糖药或胰岛素剂量不足,无法持续覆盖至第二天清晨的血糖。晚间胰岛素剂量过大,导致出现苏木杰现象,即夜间发生了低血糖,第二天清晨空腹血糖异常升高。两种情况需要监测夜间3点的血糖以辨别,然后遵医嘱调整治疗方案。如用针对餐后血糖高的降糖药物或短效胰岛素,持续时间短,不能覆盖基础血糖,这种情况也需要请医生调整用药,增加中长效降糖药物。血糖仪长时间没有校正,试纸过了有效期,质量不过关等都会影响血糖结果。想判断血糖仪是否准确,可在去医院测血糖时带上自己的血糖仪,在抽血同时测一个指尖血,血糖仪的数值和医院测得结果上下相差0.8mmol/L内可以认为是准确的。这种情况在门诊患者并不少见。在此提醒大家不妨采用在药盒上做标注的方法,即每次开启一盒新药时,标注开始服用的时间,遇到记不住吃了药没有,可以从启用时间和每天服用次数做推算。
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