我在《中风可以预防！减盐和运动是关键！》一文中提到中风预防与干预的第一法宝就是“把血压降下来”！
之所以这么说，是因为高血压是全球死因元凶心血管疾病的主要危险因素。大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，但其中15%～20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，即使遵嘱同时服用3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或需要至少需要同时服用4种降压药物才能使血压达标时，就被称为患了“顽固性高血压（或难治性高血压）”。
顽固性高血压可能有一种或多种其他潜在的医学状况。除了用药物治疗顽固性高血压外，医生通常还会调查继发原因（成因），例如：
控制血压的激素异常。
堵塞血管的斑块积聚在滋养肾脏的血管中，这种情况称为肾动脉狭窄。
睡眠问题，例如打鼾时呼吸暂停，称为阻塞性睡眠呼吸暂停。
肥胖或大量摄入酒精或其他会干扰血压的物质。
2017年美国成人高血压预防、检测、评估与治疗指南中专门对顽固性高血压做了阐述。
该指南继续沿用了此前关于顽固性高血压的定义：应用3种作用机制互补的降压药（其中一种为利尿剂）治疗后血压仍不能达标，或者需要≥4种降压药物治疗方能使血压达标，即可诊为顽固性高血压。按照新指南所推荐的＜130/80mmHg的血压控制目标，诊断顽固性高血压的患者人数约会增加4%。
新指南指出，导致顽固性高血压的危险因素包括高龄、肥胖、慢性肾病与糖尿病等。在中国特别是北方地区，居民食盐摄入量普遍较高，因此摄盐过多也是导致顽固性高血压的重要原因之一。与血压较易达标的患者相比，顽固性高血压患者发生心肌梗死、卒中与死亡的风险增高20-60%。因此，加强对顽固性高血压的综合管理，是提高高血压防治水平的关键环节。
顽固性高血压的监测与治疗
控制血压水平始于基本知识，例如了解自己的血压模式。每天要用家用血压计检查一次血压。治疗应包括更换或添加药物以及对病因的调查，以及主要的生活方式改变，包括：
饮食均衡，低盐饮食
限制酒精摄入
定期进行体育锻炼
保持健康的体重
合理管理情绪压力
正确服药。顽固性高血压患者应在正确的时间以正确的剂量服用正确的药物。请勿服用会增加血压的药物或补品，例如减肥药和兴奋剂，环孢素，天然甘草，麻黄和止痛药，以及非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬和塞来昔布。
虽然治疗指南中也提到体育锻炼，但都没有提及具体的建议。可喜的是下面这篇最近发表在JAMA Cardiology的研究发现，有氧干预可以有效地帮助顽固性高血压患者降血压！
研究对象：
该研究包括53名年龄在40至75岁之间顽固性高血压的患者，所有这些人在干预中都继续服用他们的降压药物。
实验设计：
其中26人被随机选出参加有氧运动的干预包括快走、骑自行车、或两者结合，每次40分钟，每周3次，共12周。其他27人作为对照（干预包括日常护理和健康生活方式的建议）。
结果：
研究人员测量参与者运动干预前后的24小时动态血压。与对照组比，有氧干预组平均降低收缩压7.1毫米汞柱，舒张压下降5.1个毫米汞柱。
结论：
有氧运动应当是治疗顽固性高血压中的“运动药”！
朱为模
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美国运动科学院院士
美国伊利诺伊大学终身教授，博士生导师
任职及主要学术背景
美国体育测量与评价协会主席（1997—1999年）
美国总统体质与竞技体育委员会科学顾问（2003—2006年）
美国运动医学协会和美国健康教育体育休闲舞蹈学会Fellow（资深研究员）
美国科学院国家医学研究院“青少年健康测评”专家组成员
美国Research Quarterly for Exercise and Sport前主编，美国Frontiers in Physiology杂志前副主编
现任10余本英文体育和健康杂志编委，在SCI和SSCI杂志上发表科研论文100多篇；其科学研究（包括郭林新气功抗癌的机理）得到过许多基金会的资助，包括美国国家卫生研究院（NIH）和约翰逊基金会（RWJF）
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