前列腺癌(Prostate Cancer)是男性最常见的泌尿生殖系统肿瘤之一,且初诊时多数已处于中晚期。根据世界卫生组织2020年的报告, 前列腺癌是第三大、最常见的诊断恶性肿瘤,占总数的7.3%,仅次于肺癌和结直肠癌(11.4% 和10.0%)。它是世界上超过50%的国家(185个国家中的112个)中最常见的癌症,其发病率在国家之间差异很大,最高的国家每100,000人有37.5人得,而最低的国家只有11.3人。但死亡率之间差别不大(每100,000人为8.1对5.9)。发病率最高的地区是北欧和西欧、加勒比海、澳大利亚/新西兰、和北美和南部非洲,最低的是亚洲(但日本和新加坡等亚洲国家的病例正在增加)和北非,显然与生活方式尤其是饮食有关。
前列腺示意图
据李星和曾晓勇2021年的报道,中国前列腺癌发病率目前仍处于较低水平(100,000人中有16.57人得),但近些年已呈显著上升趋势。随着人口老龄化、饮食及生活方式的改变,中国前列腺癌的发病形势不容乐观,预计在2020年,中国会有10万新发前列腺癌病例,5.5万死亡病例;2040年中国新发前列腺癌可达20万例,死亡12万。
雄激素剥夺治疗(Androgen deprivation therapy, ADT,也叫“去势”治疗)是转移性前列腺癌患者的主要治疗方法。虽然ADT能显著延长患者的生存时间,但治疗后出现的代谢症状、心血管疾病、骨质疏松、认知能力和性功能下降等严重并发症,极大地降低了患者的生活质量甚至引起死亡。
ADT治疗所带来的骨质疏松。
ADT治疗所带来的体重增加、肌肉萎缩和脂肪增加。
可喜的是运动是抵消或缓解这些ADT副作用的良药!我的好朋友澳大利亚的Robert Newton教授是全球运动对前列腺癌干预领域的顶级专家。他下面这篇2019年发表在美国运动医学学会杂志Medicine & Science in Sports & Exercise的文章给我们应该如何开运动药处方有了不少新的启示!
Newton, R. U., Galvão, D. A., Spry, N., Joseph, D., Chambers, S. K., Gardiner, R. A., Wall, B. A., Bolam, K. A., & Taaffe, D. R. (2019). Exercise Mode Specificity for Preserving Spine and Hip Bone Mineral Density in Prostate Cancer Patients. Medicine and science in sports and exercise, 51(4), 607–614. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001831
研究目的
治疗男性前列腺癌的雄激素剥夺疗法 (ADT) 与一系列不良反应有关,包括降低骨的矿物质密度 (BMD),使患者容易骨折风险增加。这个研究的目的是检查有针对性的运动模式对接受ADT的男性前列腺癌患者BMD的影响。
研究方法
2009年至2012年间,154名43-90岁接受ADT的前列腺癌患者随机分配接受3个不同的运动干预:
针对肌肉骨骼系统(跳跃冲击负荷 + 抗阻训练,n = 57)的12个月干预训练、包括有监督训练6个月,然后是6个月的家庭训练。
针对心血管和肌肉系统(有氧 + 抗阻训练,n = 50)的12个月干预训练,包括有监督训练6个月,然后是6个月的家庭训练。
延迟有氧运动训练(n = 47) 对照,即前6个月只收到运动信息,然后是6个月的有监督的有氧运动(固定自行车)。
通过双能X射线吸收测定法测定所有参加研究患者第6和第12个月腰椎、髋部和全身 BMD,肌肉和脂肪量、四肢骨骼肌质量和神经肌肉力量,对3组间的差别进行统计比较。
结果
和对照组比,跳跃冲击负荷 + 抗阻训练在脊柱(6 个月,P = 0.039;12个月,P = 0.035)和股骨颈(6个月,P = 0.050)的 BMD 存在明显差别,下降缓解(从 −1.0%到 −2.0%);另外跳跃冲击负荷 + 抗阻训练在6个月时增加了四肢骨骼肌(0.3 kg,P = 0.045),在6个月和12个月时增加了肌肉力量(P ≤ 0.012)9%–34%。但进行相同抗阻训练与有氧训练相结合却没有得到“跳跃冲击负荷 + 抗阻训练“对骨骼健康相同的益处,而且发现了相反的结果,也即将抗阻和有氧训练与常规护理相结合,我们就会得出结论,运动对于预防ADT前列腺癌患者的骨质流失无效。这是一个错误的结论,因为研究加了一味错误的(有氧)“运动药!”
结论
接受ADT的前列腺患者可以通过“跳跃冲击负荷 + 抗阻训练”的结合减轻脊柱的骨质流失并增强整体肌肉骨骼功能。
2018年Newton教授应邀在南京上课,身体力行,亲自示范。
启示
Newton教授这个研究最有价值的发现是“有氧运动的干扰效应”。对接受ADT治疗的前列腺患者,可以通过“跳跃冲击负荷 + 抗阻训练”消除ADT的副作用。但同样的抗阻训练与有氧训练结合后,却没有得到同样的干预效果,表明潜在的“有氧运动的干扰效应”限制了抗阻训练的肌肉肥大驱动效应。出现这种现象可能与雄激素抑制了分解代谢的环境,以至于即使是适度的有氧运动也会损害肌肉的大小和力量的增长。
上述发现表明运动药不是“万精油”, 组合不对可能反而起相反的作用。
为癌症患者(其他疾病患者同理)所开的处方必须是量身定制、对症下药。
运动处方应该优先考虑导致最大发病率和死亡率风险的可能结果。运动的方式和剂量则应该按优先顺序专门针对这些问题。
为癌症患者制定运动处方应考虑不同运动模式的可能相互干扰,考虑到运动带来的生理变化,以推动代谢、内分泌和免疫功能的适应。为患者即将来临的手术和化疗以及未来的康复和防止复发做好准备。
更多运动抗癌的信息,请看下面有关微文:
朱为模
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美国运动科学院院士
美国伊利诺伊大学终身教授,博士生导师
任职及主要学术背景
美国体育测量与评价协会主席(1997—1999年)
美国总统体质与竞技体育委员会科学顾问(2003—2006年)
美国运动医学协会和美国健康教育体育休闲舞蹈学会Fellow(资深研究员)
美国科学院国家医学研究院“青少年健康测评”专家组成员
美国Research Quarterly for Exercise and Sport前主编,美国Frontiers in Physiology杂志前副主编
现任10余本英文体育和健康杂志编委,在SCI和SSCI杂志上发表科研论文100多篇;其科学研究(包括郭林新气功抗癌的机理)得到过许多基金会的资助,包括美国国家卫生研究院(NIH)和约翰逊基金会(RWJF)
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