疼痛虽然不是人们寻找物理治疗师帮助的唯一原因，但绝对是大多数人愿意花钱寻求帮助的主要原因。
前言：
在地球上，疼痛是导致功能障碍的主要原因，虽然医学知识和医疗条件不断增长，并且每年都为疼痛投入了大量的医疗资源，但疼痛仍然非常普遍。
仅在美国,每年因为慢性疼痛导致的医疗支出就超过6500亿美金,其相关的经济支出的增长速度甚至超过了糖尿病、癌症和心脏病的总和。
但问题是，无论医疗保健无论是对于物理治疗师（以及其他医疗从业者），还是被疼痛困扰许久的人，都对疼痛缺乏了解，这也导致多数人在经历慢性疼痛时变得恐慌，而一些医疗从业者会把没有明显组织损伤但仍感觉自己疼的人归结为心理问题，这种错误的判断方法不仅导致患者对治疗师的信任降低，还会将治疗引导至错误的方向。
本篇文章将讨论疼痛和病理的关系，疼痛的定义，你为什么会感到疼痛，以及疼痛的几种类型。本篇文章是写给大众的科普文章，目的是让大众（或患者）理解疼痛的原理与机制，从而更坦然的看待自己的病症。虽然主要受众是大众，但无论你是物理治疗师、健身教练、亦或其他医疗保健服务人员，这篇文章都值得反复阅读。
对于受到疼痛困扰的人而言，耐心读完本文，你的症状自然会减轻。这听起来很神奇，但已经有大量研究表明，当患者对自身的情况和疼痛有所了解时，患者的主管疼痛程度会降低，并对自己能恢复正常生活有更积极的态度。
了解疼痛
1、打破陈旧观点
除了极少数特殊人，其他所有人都应该经历过疼痛。
轻微擦伤通常比严重刮伤痛感要轻，且随着伤口愈合痛感会逐渐消失。这暗示我们所感受到的疼痛程度与身体的损伤程度正相关。
因此疼痛通常被解释为身体受损的一个症状指示：如果你感到持续疼痛，那么一定是造成疼痛的原因没有得到解决。
不幸的是这种观点并不正确，但被很多医疗专业人士认为是正确的。很多本科教科书趋向于将疼痛描述为一种特异性的三级神经元疼痛通路激活的必然结果，疼痛被认为是一种病理性症状，只有在损伤愈合后才会得到解决。
很少有人能正确认识到这种观点是不正确的，很少有人问一句“从来如此，便对吗？”
对疼痛的错误理解对患者和医疗从业者都是没有益处的。把疼痛认为是组织没有愈合的患者可能会不愿意参与主动治疗和日常活动，而采取被动的治疗策略，他们会采取静养或其他能够暂时抑制症状的治疗方式，忽视在急性和持续性疼痛中积极治疗带来的疼痛缓解和长期收益。
这些患者可能会采取一种又一种疗法来缓解疼痛，寻找一种又一种解释来解释自己的疼痛，但由于前文提到的许多医疗保健从业者和社会大众都对疼痛有错误的认识，所以患者的这些尝试通常都不会有太好结果。
面对持续性疼痛的患者，一些治疗师会建议患者进行理疗方案，有时治疗师会发现患者已经没有任何组织损伤，并且理疗方案也对患者症状管理无效，此时一些治疗师会将患者归因为“心理原因导致的疼痛”或患者“矫情”，这种归因方式是不恰当的，会使得患者疼痛加重并对治疗师或自己失去信任。
大量的证据已经证明疼痛不只是组织层面的，例如一些士兵报告在战斗中被炸断一条腿或腹部被子弹击中却无痛，运动员受伤继续比赛而无痛，以及有时我们发现自己身上到处都是淤青，但自己并没有感到疼痛。这都说明我们感知到的疼痛和组织损伤之间并没有直接性的关联。
同时“幻肢痛”的存在也提醒我们，哪怕身体没有损伤也可能会感到疼痛，甚至哪怕一个没有手臂的人会感到自己的手臂疼痛。这都说明疼痛与损伤或伤害性刺激没有直接关系。
（幻肢痛指的是：一些在战争中失去双腿的士兵，感觉自己的双腿还在，甚至还可以感觉到自己的双腿疼痛。虽然这听起来可能有点奇怪，但这是一种真实存在的现象，通常出现在那些由于疾病或事故而失去肢体的人身上。）
2、疼痛和病理改变的关系
越来越多研究显示，疼痛和病理现象没有直接关联。
比如
①在两个都有重度膝关节炎的患者中，其中一个没有任何症状。
②在10个存在严重膝关节疼痛的人中，有一个人通过影像学检查不出任何膝关节炎。
③脊柱问题也类似，大量无症状的人影像学显示椎间盘或其他组织退化。
④腰部问题也类似，大量无症状患者通过影像学检查出腰突。
⑤这同样适用于神经病变，在一项对糖尿病患者的大规模研究中，只有60%的严重神经病变患者报告疼痛。
至今为止对于任何疼痛相关性疾病，都没有研究表明病理改变与疼痛直接相关。说的再明白一点，你的腰疼不一定是因为你腰突，你的膝盖疼也不一定是因为你有关节炎。
3、疼痛的定义
疼痛是与实际或可能造成体内组织破坏有关，或自认与此有关的一种不愉快的感觉及情绪体验。
——国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain)
疼痛可以视为人体的一种保护机制，且是非常主观的。在实验室进行疼痛测试时，如果实验人员赋予患者疼痛的意义、告诉患者疼痛的原因，或是调整被测试者的情绪，被测者都会主诉疼痛指数降低。
在临床上已经证明，疼痛的严重程度会随着患者感知到疼痛的原因而变化。一个相对恰当的例子是“分娩疼痛体验仪”，如果男方本身不想体验，但被女方逼着体验，且男方认为女方是故意让他难受，那么仪器带来的疼痛就会被放大。但如果是男方主动要体验，原因是想亲身体会女性在分娩时到底经受了多大痛苦，那么仪器带来的痛苦就会被降低。
一些研究发现：
①与经历过类似打击的平民相比，在战斗中受伤的士兵报告的疼痛程度较轻，且阵痛需求较低。
②在进行了乳房切除术的患者中，将疼痛归因于癌症复发的患者所主诉的疼痛程度明显高于那些不这么认为的患者。
这些例子都表明了疼痛的意义。越来越多的证据表明，疼痛强度和持续时间与情绪因素、灾难化、恐惧和对回复的不良心理预期有关。
所以说疼痛并不是组织病理学的主要标志，而是一种不愉快的体验，他至少受到两个方面影响①无法脱离现在的境遇、②对现在境遇的看法。
疼痛受到生物学、心理学、社会学等诸多因素的影响，当你感到疼痛时你的意识和身体都会下意识保护疼痛的部位（比如砸到脚捂脚、砸到头捂头），无论这个部位是否需要保护。
4、疼痛是一种主观感觉
前文我们提到：疼痛是与实际或可能造成体内组织破坏有关，或自认与此有关的一种不愉快的感觉及情绪体验。
同样被鞭子抽、被针扎，你感受到的症状和深度SM爱好者感受到的症状是不同的。
所以说疼痛是一种非常主观的体验\感受，这种感受会诱导身体或精神做出一系列行为，类似饿了要吃饭，困了要睡觉。
由于是主观的感受\体验，所以疼痛受到两点影响：
①我们对导致疼痛的事件的看法
②我们面对疼痛时所抱有的情绪\心态。
如果要真正理解疼痛的相关机制，需要涉及到人类的感觉和意识，即人类的感觉如何进入到意识、人类的意识是如何运作的，这个问题从有人类开始就在被讨论，无数人提出了无数种观点，有唯心、有机械论、有使用比喻来解释人类意识，也有使用玄学来进行解释，但直到现在我们对意识的研究仍然不够回答这个问题，所以这篇文章一直在用大家看得懂的语言解释疼痛。
理解疼痛
疼痛的原理（1）
——神经网络理论
有很多种解释疼痛的模型，其中神经网络这个说法是解释性最强的。
神经网络是指大脑中无数神经元通过突触相互连接构成的网络。
大脑里有无数个神经元，这些神经元之间通过突触进行链接。你进行的任何行为或感受都会激活特定的神经元，比如当你高兴时会激活一系列特定的神经元，当你伤心时又会激活另一批特定的神经元。
我们把这种在特定情境下激活的所有神经元视为一个网络\群组。并给它们打上标签。
所以高兴时激活的就是高兴神经网络，伤心时激活的是伤心神经网络，当你腰疼时激活的是腰疼神经网络。
总结来说，你做任何事或感知任何事物都会激活一部分神经元，不同的事情激活的神经元不同，我们把特定事情激活的神经元以特定事件命名，例如腰疼激活的神经元就叫腰疼神经网络，拉屎时激活的神经元就是拉伸神经网络，你感到性高潮时激活的神经元就叫性高潮神经网络。
既然行为会激活特定神经元，神经元也会激活特定行为，比如如果你的腰痛神经网络被激活，哪怕现在没有任何刺激你也会腰痛；如果你的拉屎神经网络被激活，哪怕你不想拉屎都不行，你会直接大小便失禁；如果你的性高潮神经网络被激活，无论你站着、坐着还是躺着，无论你当时在演讲、开会或是吃饭，你都会控制不住地性高潮。
一个现实的例子就是，对于患有“持续性性兴奋症候群”（强制高潮病）的患者，身体会无法抑制的产生性兴奋，然后不断性高潮，患者在一天里可能高潮数百次，这种病的患者通常无法正常生活，很多患者因此自杀。
「Perma- nent Sexual Arousal Syndrome，简称PSAS. 即持续性性兴奋症候群。一种罕见的疾病。也被称作：P.G.A.D, persistent genital arousal disorder,即持续性兴奋症候群（直译为：性器官持续激发混乱）。曾在美国科普记录片1000 ways to die 中以P.G.A.D提到过。这种病会导致患者在没有任何外来刺激下持续不断地性高潮，每天可能达到两百次性高潮，尽管身体不断出现亢奋，但是，对此永远不会感到满足的患者一直沉浸在痛苦和煎熬之中。得了这个病的患者根本无法正常生活，许多患者选择自杀。」
一些感知觉实验也符合神经网络理论：当给被测者一个红色的视觉提示时，很冷的冷刺激感觉到的却是热的，同时感到疼痛。品尝越昂贵的葡萄酒感觉会越好（且激活了大脑奖赏回路），以及一系列视觉错觉都属于特定行为或感受激活了特定的神经网络。
神经网络之间也有合作和竞争。
在不同的情形下，为了完成一个目标，可能多个神经网络会被一起激活，此时神经网络就会互相合作和竞争。
合作指的是：多个神经网络都是为了同一个目标，比如当你在野外看见老虎时，你的肾上腺素分泌加快，血液往下肢聚集，心跳提升增加血液循环速度，呼吸急促摄取更多氧气，上面这么多神经网络的激活和互相配合是为了让你能够跑的更快不被老虎吃掉。
竞争指的是：哪怕你此时脚踝骨折，脚踝疼痛的神经网络也会被抑制，因为保住命的需求超过了保护脚踝的需求，所以此时你会屏蔽脚踝的疼痛一个劲地逃跑。
一般来说：由于恐惧心理是为了保护自己避免受到伤害，而疼痛身体对伤害或可能到来的伤害产生的一种提醒，所以恐惧的优先级比疼痛高。
当你看到老虎时，你顾不上脚踝骨折就开始跑，是因为你的本能告诉你命比脚重要。
但也有例外，人们都怕火，看到火灾会激活相关的神经网络，然后第一时间跑到安全的地方。但消防员的训练中就要抑制这种神经反射，通过训练，消防员可以减弱或消除看到火就像往远处跑的神经反射。
你感受到的疼痛程度（神经网络的活动程度）受到三个方面的影响
①突触的有效性
②神经元激活的数量
③神经元之间链接的准确性
如果把神经元比喻为城市，突触就是城市之间的公路，两个城市通过公路进行连接，从而能够传入和传出信息\物资，而神经元之间链接的准确性类似于新手司机可能会迷路或跑的很慢，迷路会导致货物不能送到目的地（对于神经元之间信号传递错误），开的慢会导致反应迟钝（对应你看了很多搏击视频，但真正街斗中反应不过来），但老司机对道路很熟悉，闭着眼都能开到220码达到目的地（对应经过武术训练的人可以在别人出拳时快速格挡反击，这是由于反复地训练增强了相应的神经网络中神经元链接的准确性和突触的效率）。
激活的神经元越多，你就越疼；神经元和神经元之间的链接越准确，你就越疼；突触越大，一次性能够传输的信息越多，你就越疼。（比如男性睾丸负责感受伤害的神经元很多，且突触链接很准确、牢固、效率很高，所以一拳打在蛋上比打在脸上疼的多）
神经网络的总结：
神经网络指的是特定行为或感受会激活特定的一批神经元，这批神经元互相连接形成网络。行为和感受会激活特定的神经网络，反过来神经网络被激活也会产生行为和感受。
如果你长期腰痛，腰痛神经网络就会被不断激活，此时这些被激活的神经元之间的链接会变得很稳固，信息传递效率很高并且很敏感。所以当你持续腰痛一段时间后，哪怕只是轻微的刺激甚至不刺激都可能会让你感到疼痛（类似于杯弓蛇影）。
插一句：在计算机与人工智能领域，神经网络得到了广泛应用。
疼痛的原理（2）
——神经敏化
前面说到当你感觉疼痛时，实际上是身体激活了一批特定的神经元，这些神经元促成神经网络，疼痛信号通过神经网络进行传递，最终传到你的大脑从而让你感受到疼痛。
神经敏化指的是特定神经网络中的神经元由于在信息传递过程中不断建立联系，从而导致这些神经元之间的链接加强，信息传递效率更高，对信息的捕捉更敏感。
敏化通常在受到强烈刺激或持续刺激时（神经元反复传递信息）发生，敏化会导致神经系统对伤害性刺激变得非常敏感，并且对伤害性刺激反应过激，当神经敏化后，有时轻微的刺激就会导致非常疼痛，甚至有时只是手划过皮肤都会感觉到疼痛。（想一想崴脚后你是不是脚踝对疼痛更敏感？从某种意义上讲，敏化是身体的一种自我保护机制）
人体的神经系统可以被分为两大部分：中枢神经系统和周围神经系统。
中枢神经系统包括大脑皮质神经和脊髓神经，周围神经系统指的是中枢神经系统以外的部分。
通常来说当身体受到伤害性刺激时，局部的伤害感受器会激活并把信号传递给周围神经，周围神经又传递给脊髓神经，脊髓神经再传递给大脑皮质神经，然后我们会感到疼痛或其他不适。
周围神经→脊髓神经→大脑皮质神经
如果这个过程中神经出现了问题，比如神经过度敏感化，就可能导致微小的刺激产生巨大的疼痛，以及对微小的刺激做出过激的反应。特别是当大脑皮质神经敏感化时会导致哪怕没有受到直接刺激，身体照样会激活相对应的神经网络，导致身体产生不适，比如杯弓蛇影，或男士看到视频里的男人被重击在蛋蛋🥚上。
敏化后对疼痛更敏感的原因是对疼痛信息的过度传递或放大接收。
（类似于七年级3班班长跟班主任说：有个同学心情不好；班主任跟教导主任说：有个同学有抑郁症，不想活了；教导主任跟副校长说：七年级3班有个学生跳楼了，好多人都在看；副校长跟校长说：七年级有好多人跳楼了。校长赶紧封校控制舆论，但最后发现那个同学只是橡皮找不到了而已。）
外周神经敏感化
外周敏感化指的是身体局部的伤害感受器变得敏感，从而导致更容易感到疼痛（痛阈下降），并且会对疼痛产生更大反应。
炎症会导致外周敏化，当你崴脚时你的脚周围就会变得敏感，此时你轻轻一按就很疼，但平时你去捏脚使劲按都不疼。除了崴脚这种直接伤害，还有很多行为也会导致炎症，比如长期维持一个姿势，局部血液循环不畅，或重复使用。
脊髓神经敏感化（中枢神经）
脊髓神经敏感化是由于外周神经不断传来疼痛信号，导致脊髓的神经元之间突触传递效率增强（想象马路变宽后运输效率提高），这会导致脊髓对周围神经传递过来的疼痛信号变得更敏感，以及对疼痛信号的反应更大。
这会导致两个结果，首先是脊髓对来自周围神经的疼痛信号更敏感，哪怕很轻微的刺激信号都会产生剧烈疼痛；其次是脊髓会对特定信号的反应增强（可能轻微的刺激就会让一个人“嗷ao”一声）。
如果脊髓的伤害感受器神经网络和触觉神经网络建立联系，还可能导致触摸性疼痛，也就是说手轻轻划过皮肤都会导致疼痛（这种疼痛通常在神经性问题中才会产生）
大脑皮质神经敏感化（中枢神经）
和脊髓神经敏感化类似，大脑皮质神经敏感化也是由于神经网络不断被刺激，导致神经网络的敏感性、链接效率、链接稳定性提高，信号传输到中枢神经时被放大。又因为大脑皮质神经在大脑中，所以影响范围更广泛。
皮质神经敏化会导致放大来自脊髓的伤害性刺激，并可能在间接刺激（杯弓蛇影）或没有任何刺激时激活神经网络，从而产生疼痛。
以上三种神经敏感化都会导致疼痛久治不愈，这并不是什么心理问题，而是由于反复地神经刺激导致神经敏感化，所以处理问题的关键是让神经不再敏感。
疼痛的原理总结：
疼痛是由于身体受到刺激或感觉将要受到刺激，从而导致伤害感受器激活，伤害感受器通过外周神经→脊髓神经→大脑皮质神经，将疼痛信号传递到大脑，最终让你感受到疼痛。
但神经具备学习功能，反复传递疼痛信号会导致神经对疼痛信号变得更敏感（和你反复跳同一支舞蹈，最终会达成听到音乐就触发肌肉记忆一样），最终导致你的身体哪怕只是受到微小的刺激甚至没有刺激也会产生疼痛。
此时我们要做的是消除神经的过度敏感性。
常见的三种疼痛类型
常见的且经常在文献或书籍中被讨论的疼痛类型有三种，分别是
①伤害感受性疼痛
伤害感受性疼痛指的是身体组织受到直接刺激从而伤害感受器被激活，进而产生疼痛。
这一类的疼痛包括：直接创伤、割伤、拉伤、扭伤、烫伤、冻伤擦伤等。
炎症导致的疼痛也属于伤害感受性疼痛，例如关节炎，肌腱炎。
这类疼痛不包含任何神经受损或神经功能障碍导致的疼痛。
②神经病理性疼痛
神经病理性疼痛指的是神经本身受到损伤，比如神经卡压，或X博士被子弹打中脊髓导致下半身瘫痪。
此类疼痛包括坐骨神经痛，三叉神经疼、马尾综合征等。
带状疱疹后神经痛和糖尿病神经痛也属于这一类。
③伤害感受可塑性疼痛
伤害感受可塑性指的是神经敏感化导致的疼痛，这类患者通常在身体损伤已经恢复，并且没有任何神经损伤的情况下感到疼痛，大多数慢性、持续性疼痛都是由于这个原因。比如慢性头痛、慢性腰痛、慢性的肩颈疼痛，慢性全身痛（纤维肌痛症）等等。
造成神经敏感化的原因有很多，可能是由于之前的伤害感受性疼痛或神经病理性疼痛不断对神经进行刺激从而导致神经敏感，也可能是其他原因。
对于这一类患者，要明确的是，疼痛是一种非常个人且主观的体验，我们对疼痛的感受包含了我们对导致疼痛的事件的看法，以及我们面对疼痛的态度，甚至大量研究指出经济能力，社会关系的支持性以及自我效能都对个人对疼痛的感受有非常明显的影响。
从文献研究和我个人经验的角度来说：
积极地心态、对于导致疼痛的原因的了解，还有对未来能够恢复正常抱有积极态度的人所感受到的疼痛程度相对较轻，且通常能恢复地更好。
但我们也要知道，任何人在经历长期的疼痛后都会变得不那么平和，暴躁、抑郁是经常会发生的，对于愤怒和抑郁的患者，宣泄情绪是有助于治疗的，这也是为什么对于伤害可塑性疼痛国外主张多个职业合作对患者进行帮助。
在辨别属于哪种疼痛的时候，一定要进行详细的检查，排除是否有其他红旗症状，比如癌症或其他。
#文末#
写这篇文章是因为有许多患者在经历疼痛时不知道自己为什么疼，中文互联网上也没有好的资料，且世界上没有相关的给大众看的疼痛科普的合适书籍。
无奈只能叹息，那我就自己来吧。
本篇文章目的是向大众科普疼痛的原理与机制，疼痛和组织损伤之间的关系、以及常见的几种疼痛类型。部分内容为了通俗化表达并不严谨，也或许有表达错误，如果有专业人士看到还请留言指正。
——物理治疗师韦嘉豪
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