前臂旋转功能障碍在临床工作中常常被忽视或不被重视,另外前臂旋转功能的残缺不像其他残疾那样被人同情,事实上前臂旋转功能障碍者自身充分体会它所带来的烦恼和不便。前臂旋前障碍时,虽可以肩关节的外展做部分的代偿,但其书写,扣纽扣,拧毛巾等动作会受到不同程度的影响;前臂旋后障碍时,肩关节无法代偿,将食物送入口中等前臂旋后的动作将受到影响。
前臂旋转功能障碍时前臂骨折治疗不满意的主要原因,AO系统报道功能不满意率达3.1%-6%(旋转受限10-30度)
造成前臂旋转功能障碍的原因:
骨性阻挡(成角畸形,骨赘,交叉愈合)
骨间膜紧张和瘢痕挛缩
上、下尺桡关节紊乱
关节囊及加强韧带的挛缩
旋转肌的挛缩
常易导致前臂旋转功能障碍的疾患:
尺桡骨交叉愈合
前臂骨折畸形愈合(成角和旋转)
Volkmann挛缩或筋膜间室综合征
长久的石膏固定或长期的失运动造成的肌肉、关节的粘连和挛缩
障碍规律:
单骨或双骨成角畸形,都会造成旋转障碍,角度愈大,障碍也愈大。原因是成角畸形后的尺桡骨于旋转中相互抵触,或引起骨间膜的紧张;桡骨的旋转畸形愈合 常为桡骨近折段的旋后畸形,此时将引起骨间膜及方形韧带的紧张,妨碍旋后。尺骨远折段的旋后畸形愈合,将因骨间膜及下尺桡背侧韧带紧张妨碍旋前。
引自:http://scapula.pl/anatomia.php?strona=85
骨间膜为致密纤维结缔组织,它不仅连接尺桡两骨,为前臂肌肉提供肌止,将应力由桡骨传导至尺骨,它也为前臂的旋转运动限定了一个允许范围,即肩臂的正常旋转运动是在骨间膜所允许的范围之内进行。肩臂创伤后各种成角畸形,旋转畸形,都会引起骨间膜张力的变化。所以骨间膜张力的变化,或骨间膜损伤后的瘢痕挛缩是前臂旋转功能障碍的重要因素,存在于绝大多数此种疾患中。
应当重视前臂骨折的治疗,不要将前臂骨折当做一般骨干骨折来治疗,而应把它视为关节内骨折来治疗,更严格的掌握复位标准,即桡骨和尺骨的成角不得大于10度,尺骨骨折旋转畸形不得大于10度,桡骨的旋转不得大于30度,否则将会发生前臂旋转功能障碍。
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