前臂旋转功能障碍的成因

 

前臂旋转功能障碍在临床工作中常常被忽视或不被重视，另外前臂旋转功能的残缺不像其他残疾那样被人同情，事实上前臂旋转功能障碍者自身充分体会它所带来的烦恼和不便。前臂旋前障碍时，虽可以肩关节的外展做部分的代偿，但其书写，扣纽扣，拧毛巾等动作会受到不同程度的影响；前臂旋后障碍时，肩关节无法代偿，将食物送入口中等前臂旋后的动作将受到影响。

前臂旋转功能障碍时前臂骨折治疗不满意的主要原因，AO系统报道功能不满意率达3.1%-6%（旋转受限10-30度）

造成前臂旋转功能障碍的原因：

骨性阻挡（成角畸形，骨赘，交叉愈合）

骨间膜紧张和瘢痕挛缩

上、下尺桡关节紊乱

关节囊及加强韧带的挛缩

旋转肌的挛缩

常易导致前臂旋转功能障碍的疾患：

尺桡骨交叉愈合

前臂骨折畸形愈合（成角和旋转）

Volkmann挛缩或筋膜间室综合征

长久的石膏固定或长期的失运动造成的肌肉、关节的粘连和挛缩

障碍规律：

单骨或双骨成角畸形，都会造成旋转障碍，角度愈大，障碍也愈大。原因是成角畸形后的尺桡骨于旋转中相互抵触，或引起骨间膜的紧张；桡骨的旋转畸形愈合 常为桡骨近折段的旋后畸形，此时将引起骨间膜及方形韧带的紧张，妨碍旋后。尺骨远折段的旋后畸形愈合，将因骨间膜及下尺桡背侧韧带紧张妨碍旋前。

引自：http://scapula.pl/anatomia.php?strona=85

骨间膜为致密纤维结缔组织，它不仅连接尺桡两骨，为前臂肌肉提供肌止，将应力由桡骨传导至尺骨，它也为前臂的旋转运动限定了一个允许范围，即肩臂的正常旋转运动是在骨间膜所允许的范围之内进行。肩臂创伤后各种成角畸形，旋转畸形，都会引起骨间膜张力的变化。所以骨间膜张力的变化，或骨间膜损伤后的瘢痕挛缩是前臂旋转功能障碍的重要因素，存在于绝大多数此种疾患中。

应当重视前臂骨折的治疗，不要将前臂骨折当做一般骨干骨折来治疗，而应把它视为关节内骨折来治疗，更严格的掌握复位标准，即桡骨和尺骨的成角不得大于10度，尺骨骨折旋转畸形不得大于10度，桡骨的旋转不得大于30度，否则将会发生前臂旋转功能障碍。