专家简介
邱贵兴，中国工程院院士，毕业于中国协和医科大学（八年制）。现任北京协和医院大外科主任、教授、博士生导师。
问：矫正体操能够治疗脊柱侧弯吗？
答：矫正体操对脊柱侧弯的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧弯有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到一定的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。
因此，体操疗法可作为一种必要的辅助疗法，达到防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变的作用。
问：脊柱侧弯什么时候需要手术治疗？
答：下列情况需要考虑手术治疗：
（1）超过40-50度的脊柱侧弯；（2）支具治疗不能控制，每年侧弯加重大于5度者；（3）成人脊柱侧弯，疼痛明显或者有神经压迫症状者。
问：脊柱侧弯手术的目标是什么？对手术能有什么样的期望呢？
答：脊柱侧弯的手术目的是：
防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。病人和家属最大的期望通常是外观的改善，背部扁平，不再隆起。采用当前的手术技术，医生应该能够做到这一点，大部分患者都会较为满意的出院。
但是这一切都要在安全的前提下进行，同时脊柱外科医生要考虑更深层次的问题，如患者总体平衡、骨盆水平、步态调节、防止神经损害等。
问：脊柱侧弯通过手术能够得到多少矫正呢？
答：脊柱侧弯一般不能得到 100 ％的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正会导致神经损害甚至瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般的特发性脊柱侧弯其矫正率通常可达到60～80 ％。
脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯，矫正的程度越大。矫正程度的预测方法有多种，常用的方法是拍摄各种特殊的X 线片，如悬吊位片、仰卧位凸侧弯曲位片、支点弯曲位片等。医生通过测量上述特殊X线片的角度估计手术预期的矫形效果。
问：脊柱侧凸手术创伤大吗？
答：脊柱侧弯手术总的来说创伤还是比较大的，具体创伤大小和病人的病情、手术方案、内固定种类以及医生的经验、手术技巧都有关系。
尽管有些手术并发症的出现是不可能完全避免的，一个素质高的有经验的脊柱外科医生，应该做到能预防大部分并发症，对少数不可避免的并发症心中有数，术中注意预防，术后严密观察，一旦发现，立即采取果断措施，将其造成的损害减少到最低程度。
问：脊柱侧弯手术的切口会有多大呢？
答：手术切口会因为入路的选择和畸形累及范围的长短而有所不同。侧弯手术可分为前路和后路手术。后路手术切口通常为后正中切口，其长度基本等于要融合的侧弯的长度，比侧弯上下两端连线的长度稍长一些。前路的切口根据部位不同而有差别。
现在随着微创手术技术的进展，合适的患者甚至可以通过胸腔镜下几个1公分的小孔完成前路矫形手术。另外采用皮内缝合技术后，术后瘢痕较以前有明显改善。
问：手术后能通过皮肤看到或感到植入物吗？
答：由于背部肌肉丰厚，一般在脊柱后路矫形术后不会感到植入物，但对于特别瘦的患者，可能会触摸到内植物。前路手术的内植物深在，不会感到或摸到内植物
问：如果脊柱部分融合，和不融合相比身高会差多少呢？
答：低龄患者有时迫于病情需要融合脊柱，会牺牲一些身高，有一套公式来计算，通常在 3 － 4 公分之间。当然手术时发育越成熟，这种身高丧失的可能性越小。另外也要看到，侧弯患者如果不做手术，随着脊柱的生长，侧弯会进一步加重，而不是单纯的转化为身高的增加。
具体的公式如下：
脊柱可能长高数＝ 0.07cm ×手术固定的脊柱节段数×生长期（年）
例如，一女孩 9 岁，特发性脊柱侧弯， T5 ～T11 需要融合，按女性到 16 岁发育成熟，脊柱基本不再生长计算。这个女孩还有 7 年的生长期。所以，这一手术范围内的脊柱，按正常应能继续生长计算，可期望的长高数为： 0.07 ｃｍ× 7 （节）× 6 （年）＝ 2.96 ｃｍ。
问：手术之后应该怎样来治疗疼痛呢？
答：现在麻醉科有先进的 PCA 技术（患者自我控制镇痛），病人可以根据疼痛的情况自己控制止痛药的使用，在这一技术作用下术后患者通常会很快恢复正常，大大减少了侧弯手术后的痛苦感受。
问：手术之后多久可以起床，多久可以下地行走呢？
答：侧弯患者术后 2～3 天，引流管拔出，病情平稳后，即可练习坐起，然后站立，待双下肢有力，无头晕、乏力等异常情况后，一般 3～5 天，即可在支具保护下练习行走。
问：手术后多久可以喝水和进食呢 ?
答：脊柱侧弯矫形手术通常对饮食没有影响。一般要求在麻醉完全清醒后，恶心呕吐反应消失，肛门排气，肠鸣音恢复后方可喝水和进食 。
问：脊柱侧弯有哪几种手术方式呢？
答：总的来说可以分为前路手术、后路手术、以及前后路联合手术。
手术方式的选择是脊柱外科医生经过系列的 X 线片、 MRI 或 CT 等影像学资料的分析，仔细的体格检查及其他辅助检查，根据患者年龄、侧凸类型、角度、累及部位，同时结合医生自己的临床经验、技术水平。
问：术后什么时候可以洗澡?
答：伤口愈合后即可洗澡，通常在术后10天左右。建议选用淋浴的方式，同时要有家人的保护，以免摔倒。
问：若是学生术后多久可以回到学校？
答：侧弯矫形术后一个月左右，体力恢复满意后，在支具保护下，即可返校，但需遵照医生的嘱托保护好自己。
问：身体内的钉棒以后需要取出吗 ?
答：植入物起矫形并固定脊柱的作用，同时我们还要行脊柱融合手术，因此最终矫形的维持还需要患者自身的脊柱融合。如果没有异物排斥反应、断钉断棒、感染等特殊情况发生，一般不必取出体内钉棒。
问：脊柱侧弯术后，为了帮助恢复，需要什么特殊饮食吗？
答：除非特殊病情需要，侧弯术后一般不需要特殊饮食。
问：在脊柱侧弯手术后，活动会受到限制吗？
答：由于侧弯手术要融合侧弯的脊柱，因此，侧弯术后脊柱的活动度会受到不同程度的影响，但人脊柱的活动度主要集中在腰段，尤其是下腰段，脊柱外科医生在制定手术方案时会充分考虑这一点，而且大部分患者会保留至少1-2个节段，所以脊柱总体的活动度还是得到了很大程度的保留。
问：如果做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗？
答：除非发生生殖系统的并发症，脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反，某些脊柱侧弯由于躯干塌陷，盆腔腹腔容积缩小，会影响患者怀孕。侧弯矫形手术还能够改善躯干塌陷，增加盆腔容积。
内容来源三甲医院浙江省人民医院
图片来源互联网
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