降糖药物对骨代谢影响的注意点，都在这张表里了！

糖尿病是以慢性高血糖为特征的慢性或终身性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起，主要分为 1 型和 2 型两大类。

降糖药有双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类（TZDs）、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶 IV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂及胰岛素。

因 1 型和 2 型糖尿病者的骨质量受损，骨折风险升高，而降糖药对骨代谢也有不同的影响，如噻唑烷二酮类（TZDs）类使用后可使骨折发生率升高，主要见于罗格列酮。

下面这张表便归纳了不同降糖药物对于骨代谢的影响。

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高骨折风险的糖尿病者，应选用不影响骨代谢或有骨保护作用的降糖药，如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂。

绝经后妇女或高骨折风险的男性，避免使用 TZD 类药，尤其避免联用磺脲类药和 TZD 类药。

SGLT2 抑制剂卡格列净在 CANVAS 研究中出现的骨折发生率的升高，虽未在其他研究中得到重复，但需注意，尤其当患者为有心血管疾病风险的老年人，或基线肾小球滤过率低或正在进行大剂量利尿剂治疗时，需评估其骨折风险。糖尿病者应平稳降糖，避免出现低血糖，尤其使用胰岛素治疗时。

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