来源：康复医学沙龙
编辑：小康
我不是针对谁，在座的都是。。。咳咳，在座的都经历过腰痛。当你的小伙伴跟你说他腰疼，一般你会语重心长的交代两个字“节制”。可能不是你想的那样。或许你经历过昨天在蹦迪的动感线上没有障碍，全场动作和你正齐划一，一觉醒来腰痛的不能动，你会明白有因必有果，你的报应就是自身姿势不良导致结构和肌肉失衡。今天咱就聊聊下腰痛。
下腰痛
下腰痛泛指下背，腰骶部以及臀部疼痛。可以表现为单纯的腰部疼痛，也可能向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛、沉重感。少数病人会产生剧痛如撕裂，折断感，不能站立行走。患者不能久坐，站立活动会轻微好转，但行走站立过长又会加重。急性患者常有明显的腰肌痉挛，腰部不能活动，不能入睡、翻身、生活自理等，腰痛点广泛以及模糊，慢性患者差异很大，大多为轻度疼痛患者，会表现出腰部轻微受限，肌肉痉挛不明显，有明确的压痛点，如腰骶关节压痛、骶髂关节压痛、梨状肌压痛。
成因
神经性成因：由于神经系统疾患如蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤等疾病导致神经受损而引起的肌肉麻痹或痉挛，进一步导致脊柱的变形。
内脏疾病成因：由于一些特定的疾病，出现下腰部的疼痛，这需要系统的检查。
结构性成因：由于先天或后天形成的脊柱畸形、腰椎受损、骨盆异位、下肢不符合生物力学结构以及髋膝踝关节的关节病，导致下腰痛。
软组织成因：肌肉、韧带、滑膜、椎间盘等软组织损伤导致下腰痛的产生。
体态成因：长时间的错误体态，以及异常步态导致的下腰痛。
其他成因：由于工作性质、个人爱好、运动方式导致的下腰痛。
治疗
发散式体外冲击波治疗
对于冲击波治疗，我想解释一下，它不仅仅是松解肌肉这麽简单的作用，这麽认为的人，我就送个他两个字肤浅。言归正传，下腰痛的病人背部、腰部、臀部肌肉有不同程度的痉挛，肌肉、韧带，椎间盘等组织的损伤而产生炎症水肿，导致疼痛出现。后侧链紧张，前侧链相对松弛，旋转链紧张。我们治疗的核心就是平衡运动链以及筋膜链。可采用小强度低频率的治疗剂量（推荐STORZ冲击波强度1.0-1.2bar 6.0hz）针对强链，主要针对竖脊肌、多裂肌脊柱稳定肌；腰方肌、背阔肌腰后侧肌，以及臀肌和下肢后伸肌群。同时处理旋转链包括屈髋肌群以及大腿内收肌群。
做一些必要的理疗，比如超短波、蜡疗等。
体态矫正
我们在治疗下腰痛病人时，只针对肌肉等软组织下手治疗会发现病人反馈治疗当天效果很好，随着时间的推移，效果不显著。这使我非常头疼。仔细观察会发现几乎所有下腰痛的病人都存在体态问题，由于长期的不良生活习惯和为缓解疼痛的产生的不良姿势，导致了运动链的失衡，当一段时间的劳累会促使下腰痛的产生。我们要做的是对其进行系统的体态评估，做出特定治疗方案。
大量的临床发现下腰痛的病人都存在长短腿，这个就要牵扯到我最不愿意提到的骶髂关节紊乱，但我不得不说的是，调整骶髂关节对治疗下腰痛有奇效。或者说是矫正骶髂关节使下肢恢复正确生物力学，对下腰痛病人治疗非常有意义。
长短腿的检查
患者仰卧于治疗床，下肢处于自然放松，检查过程病人完全被动。
1、寻找PD脚，治疗师双手握住病人双足，要求踝关节处于正中位置，鞋与足之间没有空隙。观察较短的一侧为PD脚。
2、观察PD脚的变化：治疗师托起患者脚到2#位（屈膝不超过90°），观察PD脚的长度变化。
3、排除其他因素干扰导致的长短腿：髋关节的旋转、胫骨旋转，踝关节紊乱等问题
4、PD脚长度变化的意义：
PD脚变长或相等，即短腿变长，D氏征阳性，表示同侧骶髂关节半脱位。
矫正就是将其复位。想要了解骶髂关节调整的小伙伴，可以找一下我之前写的骶髂关节矫正文章➩骶髂关节矫正，手法指导。
核心肌群的训练
核心肌群分为深层的局部稳定肌群包括多裂肌、腹横肌、腰大肌、横隔膜、棘间肌、盆底肌等，简单来说就是维持相邻椎体稳定，腰部，盆部稳定的肌群：浅层的整体稳定肌包括腹直肌、腹内外斜肌、竖脊肌、腰方肌、以及臀肌等。简单来说就是稳定和驱使脊柱运动以及和腰部、盆部稳定。作为最优秀的治疗师，我们需要制定科学有效地运动处方。
训练内容
拉伸激活训练
后链拉伸激活
婴儿式：双腿并拢跪在垫子上，臀部坐向后脚跟，上身前倾，让腹部贴近大腿，手臂前伸。这个动作要求平稳呼吸，牵拉感觉适中。同时可以双手向一侧身体伸展。拉伸一侧肌肉。
紧贴墙站立，双脚与肩同宽，双手上举，膝盖贴墙缓慢下蹲到适中拉伸感，保持。
旋转链拉伸
平卧于垫上，一侧膝屈曲，并旋于对侧，对侧手加强牵拉。
侧卧与床上，双腿屈曲，身体向后侧旋转。
前链拉伸激活
俯卧于床上，手撑起上身，到适中拉伸感。
稳定强化训练
平板支撑：用四肢支撑身体，要求身体成一个平面，臀部夹紧，腹肌收紧。可以由跪位支撑到脚尖支撑。
臀桥：平卧后两脚推起身体，抬起臀部。要求身体成一平面。臀部夹紧，腹肌收紧。
整理放松
用泡沫放松酸痛的肌肉。
结束语：康复是教育。是让瘫在床上的人再具备行动能力，让手术以后的效果更好。
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