肩周炎

又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。西医对这个病治疗效果不尽人意。

刘志龙认为经方柴胡桂枝汤是肩周炎的专病专方。

柴胡桂枝汤

【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）

【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒（桂枝汤证），支节烦疼，微呕，心下支结（柴胡汤证），外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

随证加减：

血虚加：鸡血藤30g、当归10g

血瘀加：姜黄12g，桃仁10g，红花10g，川芎10g

寒痛加：附子15g，干姜15g，细辛6g

热痛加：忍冬藤30g，丝瓜络10g，奏艽15g

湿重加：羌活10g，独活10g，佩兰10g，藿香15g

医案：

刘渡舟医案，于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常?某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加味

柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）

按语：刘渡舟教授认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。此即刘老用柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎以加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。

治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

王大经肩周炎治疗心得（常喜欢柴胡桂枝汤随证要做加减）

肩凝症，又称“漏肩风”、“凝结肩”，属于痹证，即西医学之肩周炎。本病患者多在五十岁左右，因此又叫“五十肩”，这是一种常见病，其主要症状是肩部疼痛、抬肩、穿衣、梳头、用筷都感到不便和疼痛，活动受限。病情严重的，疼痛由肩向颈部和上臂放散，肩关节功能障碍，夜不能寐，烦躁不安，病程短的一个月左右，长则数月、半年、一年、以至几年、十几年，反复发作，缠绵不愈。

肩凝症的病因-病机是因为气血虚弱，外受风寒湿邪侵袭，气血凝滞，经络不畅所致。治疗法则主要是调气活血，驱散风寒湿邪，疏通经络，中医治疗的办法很多，如针灸、推拿，汤剂效果也比较理想。

我治疗肩凝症，常喜欢把《伤寒论》中的两个方子合起来用，一个是小柴胡汤，一个是桂枝汤，也就是柴胡桂枝汤。但随证要做加减，用药有所偏重。这个合二为一的方子可以祛风寒湿邪，畅通经络。

桂枝，性味辛温，能活血，祛风湿，温通经脉，利关节，用量不必过大，5-10克即可。芍药（我临床用白芍）入血分，能和血脉，缓急止痛。《本经》认为白芍可除血痹。其用量应视病情来定，重者可用30克，甘草用量宜轻，5-6克，多则10克。芍药配甘草，即是芍药甘草汤，仲景用它缓挛急，止疼痛。桂枝汤的另外两味药生姜、大枣，可依病情决定其用量。

小柴胡汤中的柴胡，对其功能众说纷纭，我用柴胡来疏畅气机。气滞血凝，就要调气，调气不用青、陈皮，柴胡能宣畅气血，祛风湿，诸肿，用量不宜过小，我用15克；半夏用量灵活性大，这和白芍相似，半夏能除湿消肿止痛，肩凝症疼痛重的，半夏可以用到20克，量小了不行；党参要用10-15克；黄芩不宜多，对这种病寒性药要少用，但是应当认识到，黄芩在此处，对半夏有反佐作用。

可以看出，主要是掌握桂枝、白芍两味药的比例。我在用柴胡桂枝汤治肩凝症的时候，常加上一味白芥子，白芥子的功能是消肿止痛，通行经络，治肩凝症，用上白芥子效果很好，尤其是顽固不愈者，可以用到15克或20克（打碎）。有的肩凝症患者症状较重，疼痛难忍，以致夜不能寐，坐立不安，我就在柴胡桂枝汤基础上加白芥子，还不行，就再加上制川乌、制草乌、制附子及某些虫类药，白芍用量还可加倍，一般一、二周可见明显疗效。

常用量：桂枝12白芍30柴胡20黄芩5姜半夏20生姜10党参10大枣10甘草10；炒白芥子20制天南星15蜈蚣2条地龙12。

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