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学伤寒论应参考的几本书
一本是成无已的《注
解伤寒论》，第二本是明代方有执的《伤寒论条辨》，再有一本是清代的
柯韵伯的《伤寒来苏集》，那么再有一本是清代的尤在泾的《伤寒贯珠集》。
太阳病概说
太阳病的成因比较简
单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生，
这是常见的（情况）。
另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气
就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，
阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上比较少见。
第二个问题，我们谈谈太阳病的病位，太阳病的病位主要涉及到足
太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑
的病变。
另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常
引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变，
象我们刚才提到的麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，
桂枝另厚朴杏子汤有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外
感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常
常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出
来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴
病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。
经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府，
和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它可以借助督脉和肾中的阳气
来主管一身的表阳。
我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，（经别是）十二经都别别
出的一个分支，（足太阳）经别散布于心，太阳膀胱经和心有关系，所以
当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦
瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说，
一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经
别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，我们就介绍这么多。
膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能，
那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气
呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳
气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过
这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用，
这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点“阳气”，这个地方再讲。所
以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳
的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有“三
焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，这个话我们讲义上也引用了，“三
焦膀胱者，腠理毫毛其应”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，
是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱
主表和三焦有关，
太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参
与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非
常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官，
气化则能出，有排除废水的功能。
但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生
津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时
候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液
的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消
渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现，
这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。
从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的
那个只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的
一组功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解
剖学的结构为边界的。
太阳的阳气，这个阳气的量是多少，是三阳，阳气的量是三阳，这
个我们在讲三阴三阳的时候就提到了，“太者，大也”，所以后世把太阳
也叫做“大阳”也叫做“巨阳”，其阳气巨大，阳气的量充足，是三份。
阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了，
是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦
和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，那么阳气还需要补充于
中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的
不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。
太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微
来不断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦，
太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀
地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主
宣发的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角
度来看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉，
光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来
协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易
影响和太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。你看，表阳被
寒邪所伤，很可能出现肺气的宣发肃降，也很可能影响中焦接气机的升
降失调。
一旦感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不象过去那么
有食欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人再现脾气下陷的
（症状），就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都
是体表阳气被风寒邪气所伤以后，影响了脾胃之气升降功能的失调。
至于一些老年人，肾阳虚衰，一旦得了感冒，可能就会寒邪飞渡少
阴，起病就表现了一派手脚发凉，精神不振，这就是“但欲寐”这样一
个证候。
那么为什么说太阳主表呢？换句话来说，太阳的阳气输布到体表它
有什么功能？
它的功能主要有三点，第一点是温养肌表，我们一个正常的人，有
正常的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的，所以当太阳体表的阳气，
被风寒邪气所伤之后，温煦失司，我们就出现了怕冷，一怕冷我们就知
道阳气被寒邪所伤了，这就是给我们人的一个信号，你感受了寒邪发病
了，温养体表是它的功能的第一点。
第二点是管理汗孔阖，调节体温。天气热的时候，或者我们运动了，
或者吃了热的饭的时候，体内代谢旺盛，产热增多，我们的汗孔就打开，
以出汗的方式来散一些热。天气冷的时候，为了减少身体的散热，汗孔
就关上，这是谁所主管的呢，是太阳的阳气所主管的，关于汗孔开阖调
节体温。所以太阳的阳气一旦受邪，这种管理汗孔开阖的功能失调，要
么就象太阳伤寒证那样，汗孔关着不能开，无汗，要么就像太阳中风证
那样，汗孔开着不能合，出现了汗出，汗出不断，这是管理汗孔开阖（的
功能）失调的表现。
太阳阳气在体表的功能的第三点是防御外邪。
那么归纳起来是温养肌表，调节体温，防御外邪，用古人的话来说
就是“肥腠理，司开阖，卫外而为固”。“肥腠理”就是温养肌表，“司开
阖”就是管理汗孔开阖调节体温，“卫外而为固”就是防御外邪。因此我
们说太阳为什么主表啊，是因为太阳的阳气输布于体表，体表的防御功
能，保持体表正常体温功能，保持我们正常的人一个恒温的功能，就都
是太阳阳气所主管的，所以说太阳主表，那么外来的风寒邪气，侵犯了
太阳的阳气，当然我们就可以把它叫“太阳病”了。
风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液，
体表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布，大家琢磨琢磨是
不是这样，体表的阳气是靠太阳所输布，体表的阴液是靠肺来宣发，所
以风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液起于手太阴。所以
温病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺。而
六经辨证，是风寒邪气伤阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的
阳气是由足太阳所化生，然后进一步输布的。这就是伤寒和温病在起病
之初，它们表现了病位不同（的原因）所在。
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