毛进军 :应用寒凉中药注射剂必须辨证

                             河南省驻马店市第四人民医院
　　时下，不少医院、个体诊所，不论中医西医，一见感冒（西医之上呼吸道感染）出现恶寒发热、头痛身痛、全身不适、咽痛咳嗽等症状，不管是成人还是小儿，不辨寒热阴阳，便给予双黄连、清开灵、穿琥宁、痰热清、鱼腥草类（未停用前）等中药注射剂静脉滴注，或单用一种针剂，或联用2～3种针剂，无论是否有效，又常加用西药抗生素，甚或加用肾上腺皮质激素（地塞米松或氢化考的松）。如此用药，疗效非但不好，还常易造成种种不良后果。对此治法，应该引起注意。
　　感冒系外感病证，在《伤寒论》中属于太阳病的范畴，分太阳伤寒表实证和太阳中风表虚证。在中医内科学教材中分为风寒证、风热证、暑湿证和体虚证等多种证型，又分普通感冒、时行感冒之不同。感冒当以《伤寒论》六经辩治最为准确。感冒的性质通常是寒性的，太阳病是伤寒，阳明病是伤热，所谓的风热证，其见症多已属阳明病，而真热且无表证的阳明病证候是不会在太阳感邪阶段出现的。另由于目前阳虚体质者颇为多见，如老年人年高体虚或久有慢性疾病者，元阳素亏；中年人社会应激事件增多，如工作紧张、竞争激烈、夜生活无序、嗜烟好酒等不良生活方式等，皆可导致阳气亏损等等。凡此，一旦感寒，病邪最易直中三阴，阳（气）虚感冒者常见。所以，也充分说明了感冒基本上是以阴寒之证为主的，也就是说患外感而用寒凉针药的病机是不太多的。若一见发热等症状出现，便不分青红皂白，统统给予寒凉中药注射剂静滴，再外加抗生素和（或）激素，如此应用，弊多利少。
　　一般按此法用药后有两种转归
　　一是暂时减轻了症状，病情似乎好转了，但这多是激素一时的效果，虽然表面症状暂时减轻或消失，却损伤了元阳，埋下了免疫功能低下或紊乱的隐患。药性寒凉伤阳，又加之激素损伤肾阳，阳气多重损伤，机体免疫机能被严重损害，最终导致日后多病，或出现坏病、变证，或疾病复杂多变，迁延难愈。
　　二是静滴多日，病情无明显好转，且缠绵不已，经久不愈，或用药后出现病情加重，或产生输液反应，甚或出现严重的过敏反应。老年人有慢性疾病特别是伴有心力衰竭的患者，素体阳气亏虚，感受风寒后，寒邪易直中少阴，少阴寒盛，太少两感，如再误用一些寒凉针剂静脉滴注，其发热咳喘等证候不仅无好转的迹象，反而有明显加重的趋势。还常见小儿感冒患者，用寒凉针剂静滴后，鼻塞、流涕、咳嗽等症状当即便较前加重，还有些小儿在用药时常出现腹痛、恶心、呕吐的症状。
　　药后病情加重时，多数医者并不认为是误用药物而引起的，仍认为是病情自然进展而加重，有时出现了严重的寒战高热，甚至神昏休克，也多是把原因归咎于病人的体质不适应，亦不认为是未辨证而盲目用药所致。
　　凡此种种，多数并不是中药注射剂本身的质量问题，也不是中药针剂疗效不好的问题，其原因多在于医生临证不遵中医医理，不明确辨证而滥用的结果，
　　滥用寒凉中药注射剂加重病情的机理
　　本来，一般的感冒可遵《伤寒论》太阳病所定之大法，伤寒表实无汗用麻黄汤，中风表虚有汗用桂枝汤，如辨证明确，几副中药便可治愈。有些医生却因不辨证而误用了寒凉针剂静脉给药，再加上抗生素和激素，不仅不能取得预期的疗效，反而使病情加重且复杂难缠。受寒感冒发热，无论用任何寒凉针药退热都是错误的，发热是机体抵御寒邪，努力使寒邪外散的一种正常的自我防御抗病反应，不能强行地去退，否则，便损伤阳气，助邪伤正，降低免疫，戕害机体。
　　目前，临床上治疗外感表证，最易误用的就是清开灵、双黄连、穿琥宁、痰热清和鱼腥草等注射剂。其共同点均是性质寒凉，着重点均是以寒凉之性来清实热和解热毒，临床上一般用于发热等症状较重的时行感冒（病邪已多入阳明），或里热炽盛而无表证的阳明实热证。依据中医理论，只有在出现阳明病症状时才能使用清法，而现在感冒者有几人会出现阳明病证候呢？外感表寒实证如误用清热解毒药，不仅可使表寒闭郁，发热、咳嗽、头身疼痛、咽喉不利等证候更甚，而且可引邪深入三阴，以致变证丛生。不少医生对此类药剂的临床使用上多有不当，不明白表未解不可治里这一重要的治疗原则，不在意滥用寒凉必伤阳气这一基本的中医常识。
　　医生在临证中对于阳气的重要性应当引起高度的重视，人体的生命机能活动离不开阳气的主导。处方用药应明辨阴阳，处处注意不要伤阳。特别是老人和小儿，滥用寒凉，阳气一伤，病即加重。损伤心阳，则心气不足，而致心悸气短，胸闷心痛，老年心血管病患者多见之；损伤脾阳，则脾阳不振，运化无权，中脘冷痛，恶心呕吐，纳少腹胀，四肢不温，少气懒言，小儿患者多见之；损伤肾阳，则命门火衰，头昏耳鸣，腰膝酸软，开阖不利，气化无权，为饮为肿，老年慢性心脑血管病、糖尿病等患者多见之。
　　总之，应用寒凉中药注射剂必须辨证，辨明是阴证还是阳证，寒证还是热证，谨守病机，随证治之。立法遣方以顾护阳气为要，方不致误。