续命汤
《金匮要略.中风历节病脉证并治》
方药:[古今录验续命汤]麻黄,桂枝,当归,人参,石膏,干姜,甘草各三两,川芎一两,杏仁四十枚(约16克)。
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗,更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
原文:治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒味不知痛处,或拘急不得转侧。(姚云:与大续命同,兼治妇人产后去血者及老人小儿。)
读方笔记之一:此方际上就是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减。但这个方子是出自《古今录验续命汤》,时间比张促景写《伤寒杂病论》早,更比晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早,是仲景所收集的验方。因此,我们说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减,正确来说,应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。
读方笔记之二:胡希恕与李可有不同观点。胡老认为,这个药方难以治疗我们平时所说的中风病,在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说,古人将脑血管意外认为风邪中人,有待思考。胡老更说,这是古人的错误认识,临床脑血管意外或脑血栓形成,若真以被祛风药治之,万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好,并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。疗效是硬道理,实践是检验真理的唯一标准。李可用此方治愈过中风病,就说明这个方子能治中风病。
读方笔记之三:确有效果。我的一个朋友,也曾用此方治疗他年近八十的姑姑和年近六十的表哥,也取得较好效果。也证明了这个方子的疗效。
读方笔记之四:病位在表,关键在通。近日读毛进军所著《经方心得》,有进一步感悟。毛进军认为,中风病的病位在表,病机就是8个字:营卫郁闭,络虚邪滞。病机的关键就是“不通”
读方笔记之五:随证治之。以解表为重点治疗中风病,与六经辨证并不矛盾。表则解之,中半表里则和之,里则或温之或下之或清之,虚则补之,实则泻之,观其脉证,知犯何逆,随证治之。重点在表证,自然要用解表之法。
读方笔记之六:胡希恕与李可的治法,是在“通”的前提下的不同阶段治法。清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说:“华岫云曰:凡肢体拘挛,半身不遂,口眼歪斜,舌强语謇,此本体先虚,风阳夹痰火雍塞,以致营卫脉络失各和。治法,急则先开关,继则益气充血,盈脉络通利,则病可痊愈。(徐灵胎曰:此数语是总诀)”,读了这段话,有恍然大悟之感觉。在治法在,首先要解表,要先“开关”,先解紧急的病症,然后再“益气充血,盈脉络通利”。胡老之治法,在于第二阶段:补气血,盈脉络通利。李可之治法,续命汤之治法,则在第一阶段,先解表,先“开关”。所谓“治法,急则先开关,继则益气充血,盈脉络通利,则病可痊愈。”第一步,先“开关”,先解其表;第二步益气充血去瘀,再解其内。
陈某,男,70岁,左偏枯,小便偶失禁,脉浮洪,舌苔厚白,脖子难转动(项强)。五大症状。
拟用续命汤加减。
麻黄汤+桂枝汤+葛根汤+麻杏石甘汤+麻附细汤+四物汤+玉屏风散
麻黄15克(分袋装,先煮15分钟,去沫)
桂枝15克,杏仁15克,甘草15克,芍药15克,干姜15克,大枣6枚(破开),石膏20克,黄芩15克,葛根30克,党参20克,川芎15克,当归20克,细辛10克,附子15克,黄芪15克,白术15克,防风10克,荆沥10克。
共19味。
14剂,水煎服。日1剂,分3次服
[二诊]服到第13剂,他的儿子(我的朋友)十分兴奋地打电话告诉我,他的父亲病情大有好转,原本不能举动的左手和左脚,现在手可以很轻松地举动,甚至可以拿汤匙吃饭;虽然还不能起动,但左脚却可以很轻松地举起来;原来很难转动的头部,现在能较轻松地转动了,精神更是大为好转。
正常的右手。
[二诊]舌苔黄,脉浮洪,无汗,小便黄,大便正常,左手能较自如运动,左脚能抬起,尚不能站立行走,精神面貌大为改观。
方药:麻黄30克(分袋装,先煮十分钟,去沫),桂枝30克,甘草30克,生姜70克,党参30克,川芎15克,白术15克,附子15克,防风20克,芍药15克,黄芩15克,防已15克,葛根30克,杏仁15克,石膏30克。7剂。
与一方不同之一:去大枣,以去其滞;去黄芪,以去其热
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