月经病坏症【四逆加人参汤】——高建忠

 

 月经病坏症

高某，女，37岁，2008年4月21日初诊。

近6年来月经不调，经量极少，经期延长，每月经至点滴而出，伴乳房胀痛，全身憋胀不舒，行14~15天才可干净。成年累月奔波于各大医院妇科，服药无数，疗效几无。近半年来又增嗜睡，每日沉睡可达12~13小时以上，不易被人唤醒。近一月来双足发热明显，常需伸出被外。长期以来畏风畏寒明显，厚衣暖被，暑天不敢穿短袖，进食极少，脘腹胀满，大便不行，依赖泻药。

诊见形体瘦小，面色晦黄暗斑，舌质淡衬紫，舌苔白润，脉缓无力。

阳气极虚，浊阴弥漫，治疗亟需温振、温补、温运阳气。调经治肝之阴药、血药，决不敢少许沾唇。即使开胃消食，也不敢轻易下咽。

处方：制附子12g        干  姜6g      人  参6g      茯  苓15g

      厚  朴9g          炙甘草3g

4剂水煎服

       2008年4月25日二诊：患者面带喜色，上药下咽入胃有如饮酒感受，全身舒畅，这种感觉是以前服药从未有过的。这2天“不胀了”、“会便了”、“会醒了”。原法继进，上方附子改为15g，炙甘草改为6g，接服7剂。

2008年5月5日三诊：服上药诸症继续减轻。近几天睡地下室后腹胀又复明显，晚上有口干，晨起有口苦。上方稍作调整继进。

处方：制附子15g        干  姜6g      人  参6g       厚  朴9g

          陈  皮9g          黄  连3g      炙甘草6g

                                                                                 7剂水煎服

2008年5月12日四诊：月经已至3天，点滴而出。少佐活血。

处方：制附子15g        干  姜6g      人  参6g       炙甘草6g

          厚  朴9g          桃  仁12g     怀牛膝9g      

                                                                                 7剂水煎服

2008年5月19日五诊：药后月经转畅，已止，此次经行9天。腹胀已不明显，大便每日可保持1次，精神明显好转，足热转轻，纳食明显增加。舌质淡暗，舌苔薄白。温阳继进。

处方：制附子15g        干  姜6g      人  参6g       炙甘草6g

          生白术9g

                                                                                 7剂水煎服

此后上方为主，稍作加减，每周就诊一次，坚持用药。至7月11日就诊时，患者纳食、睡眠、大便都已正常，精神好，面色已显润泽，体重增加，经行较畅，6~7天可止，可穿短袖、短裙。补诉婚后10余年，全无性欲，不知能不能治疗。脾胃已健，阳气畅通，处以补肾丸剂缓投。

按：本患者当属先天不足，后天不健，加之庸医误治，几成不治。从本案可以看出时下“温阳学派”的兴起有其必然。

从本案中也可以看出“治人”、“治病”有别。医者独善“治病”，对患者而言，不一定全是福音。

四逆加人参汤为笔者常用方剂之一。案中用量也许会被温阳学派讥之为“胆小”。但笔者用小剂似也较为应手。如遇急危重症，笔者多采用日进多剂之法。