阮某,男,85岁.2008年4月20日初诊.
主诉双下肢浮肿近一年,午后为甚.伴见精神欠佳,双下肢酸困,憋胀,双足发冷干燥,纳食尚可,大便数日一行。舌质淡暗,舌苔薄白满布,脉缓无力.血总蛋白,白蛋白偏低,空腹血糖9.46mmol/l,尿糖2+,尿蛋白2+。
证属阳虚水停,治以温阳利水,四逆加人参汤加味.
处方:制附子12g 干姜6g 人参6g 茯苓12g
猪苓12g 泽泻15g 怀牛膝9g 炙甘草6g
4剂水煎服
2008年4月30日二诊:药后症不减.大便偏干.证属气虚水停?
试进益气利水之品,补中益气汤加减.
处方:人参6g 生黄芪15g 生白术12g 车前子(包)15g
当归9g 陈皮6g 升麻3g 柴胡3g
栝楼仁24g 鸡内金15g 炙甘草3g
5剂水煎服
2008年5月7日三诊:药后下肢浮肿尽消.大便10余日未行,腹无不适.上方加减继进.
处方:人参10g 生黄芪15g 生白术15g 当归12g
陈皮6g 升麻3g 柴胡3g 栝楼仁24g
鸡内金15g 枳实9g 炙甘草3g
5剂水煎服
2008年5月15日四诊:精神进一步好转,大便畅行.上方稍作调整,患者持方返回乡下.
按:患者年逾八旬,足冷肢肿,六脉无力,阳虚无疑.而温阳乏效,益气却效捷,个中差别,非细细品味不得知.
另,温阳利水无益,可有四种接方方式:一是病久非短期可效,原方继续服用,日久功效自见;二是病重药轻,姜附倍量继投;三是方药选用不确,进一步加减或改投他方温阳利水;四是辨证有误,重新辨证选方。
处方难,接方更难。不囿门户之偏,广收博取,择善而从,可能更接近于中医的原机活法。
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