咳嗽案【血府逐瘀汤合二陈汤加减开道，随证治之”、“活法调和”】——-高建忠

 

  曹某，女，26岁，职员。于2007年10月30日初诊。

  主诉咳嗽半年余。近来加重，影响睡眠，入睡前咳嗽尤甚。口干喜饮，咽不舒，痰不多，大便干。口疮屡发。

  既往曾患“类风湿性关节炎”、“慢性肾炎”。

  舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细缓。

  久病多瘀，苔腻示痰，无明显虚象。从痰瘀论治，血府逐瘀汤合二陈汤加减。

  处方：柴胡9g  赤芍12g  当归9g 生地9g

             川芎6g  桃红各9g  枳壳9g 桔梗9g

             怀牛膝9g 姜半夏9g 茯苓12g 陈皮9g

             射干15g 全瓜蒌15g 蝉衣9g 生甘草3g

                                                                      2剂水煎服

  2007年11月1日二诊：药后咳嗽减轻，但近2日未大便，食欲欠佳。舌质暗红，舌苔黄白薄腻，脉沉细弦，右脉见滑象。中焦郁滞，升降失常。从郁论治，越鞠丸加味。

  处方：川芎9g   苍术12g 香附12g 栀子12g

            焦神曲12g 桔梗12g 炒杏仁12g 酒军（后下）9g

            全瓜蒌15g 射干15g

                                                                     3剂水煎服

  2007年11月4日三诊：药后上下转畅，但咳嗽不减。苔仍不清 ，从痰气论治。温胆汤加味。

  处方：姜半夏9g 陈皮9g  茯苓12g 枳实9g

             竹茹9g   僵蚕12g 蝉衣9g  浙贝母15g

             全瓜蒌15g 桔梗9g  干姜1g  细辛1g

             五味子3g  生甘草3g                    

                                                                         3剂水煎服

  2007年11月12日四诊：咳嗽明显减轻，纳可，便调，口苦。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦。胆热口苦，上方稍作调整。

  处方：姜半夏9g  陈皮9g  茯苓12g 枳实9g

            竹茹9g   僵蚕12g 蝉衣9g 柴胡9g

            黄芩12g  生甘草3g       

                                                                            5剂水煎服

  2007年11月17日五诊：咳止，无不适，苔薄脉缓。嘱停药，摄身。以后每次有咳嗽发作，及时中药治疗，不乱治，不误治，不迁延。

  按：本案治愈，患者甚为欣喜。前后翻阅治疗经过，似无特殊，只能看出“随证治之”、“活法调和”几个字。