咳嗽案【小青龙汤祛风通阳散寒，加用僵蚕、蝉衣、射干、浙贝母等清热化痰、散邪利咽；桂附地黄丸温补肾气善后】——高建忠

 

   冯某，女，48岁，干部。2007年12月14日初诊。

   主诉近一周来咳嗽较甚，呈发作性、痉挛性咳嗽，影响睡眠。痰粘不利，咽痒不舒，纳可，便干，不喜饮水。近几年来每年冬季咳嗽缠绵。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦。

   处方：生麻黄3g 桂枝3g  细辛3g   干姜3g

             姜半夏9g 五味子9g 生白芍12g 僵蚕12g

             蝉衣9g  射干15g 白果9g   浙贝母12g

             生甘草3g

                                      3剂水煎服

   2007年12月17日二诊；咳嗽已无，便秘明显。上方干姜减为1g，去贝母，加全瓜蒌18g，麻子仁15g。3剂水煎服。

   2007年12月21日三诊：咳止便畅，身转温和，外出可不戴帽子、口罩，欣喜之情溢于言表，要求进一步治疗（用药前长期头身怕冷不舒而自己不觉为病状）。处桂附地黄丸60丸，平时服用。

  按：1、咽痒为风邪残留，发作性、痉挛性咳也可佐证；久咳、夜咳、冬季咳为沉寒，不喜饮水，脉沉弦也可佐证。故用小青龙汤祛风通阳散寒。

         2、痰粘不利非小青龙汤证表现，考虑有风邪、沉寒郁津化痰化热可能，故加用僵蚕、蝉衣、射干、浙贝母等清热化痰、散邪利咽之品。

         3、久咳不免耗散肺气，加之方中辛散之品群集，故白芍量大，且加白果，有敛肺保肺之义。

         4、寒去阳布津行，稍加润肠之品，便秘可解。阳气周身通达，头身温和，也属自然。

         5、桂附地黄丸温补肾气，久服可缓壮一身之阳气，不失为阳气不足之体的善后良药。