凌晨汗出案【用温胆汤合四逆散】——高建忠

 

    孙某,女,48岁,家庭主妇。2007年3月26日初诊。

   主诉近半年来时有烦躁,胸憋气紧,每日凌晨4-5时汗出。纳食尚可,二便调,精神尚可。

   3年前发现高血压病、冠心病。

   舌质淡红，舌苔薄腻，脉缓。

   辨为痰阻气滞，气血失和，治以化痰行气，调和气血，方用温胆汤合四逆散。

   处方：制半夏12g  陈皮12g  茯苓15g  枳实12g

             竹茹12g  柴胡9g  赤芍12g   炙甘草3g

                                                            5剂水煎服。

   2007年4月4日二诊：近一周来烦躁、汗出明显减轻，胸憋气紧尚时轻时重。舌质暗红，舌苔转为薄白，脉缓。依法继进，上方稍作调整。

   处方：制半夏9g  陈皮9g  茯苓15g  枳实9g

             竹茹9g  柴胡9g  赤芍9g   郁金12g

             石菖蒲12g  浮小麦12g  炙甘草3g

                                                        5剂水煎服

    2007年4月17日三诊：药后胸憋气紧及凌晨汗出都已缓解，只是偶有心烦。

   舌脉同前。上方去浮小麦，加桑寄生30g，7剂水煎服。

   2007年10月28日陪夫前来看病，言及半年前胸憋、汗出的毛病被我彻底治好了。翻及以前病历，写下上面文字。

   按：中医秉承中国文化的整体恒动观，认为人体是一个有机的整体，整个机体内部时刻不停地在运动着、变化着。一旦某一局部失去运动之常，甚或转为静止，机体就会出现病变。整体静止，也就意味着死亡。人体内运行着诸多物质，但毫无疑问，气、血、津液当是主要的物质，三者无处不到。一旦气、血、津液运行失常，气停为气滞，血停为血淤，津液停滞为痰、为饮、为湿，病变即生。同时三者又可彼此影响，如气滞可引起淤阻、痰滞，痰滞可引起气滞、淤阻，淤阻可引起气滞、痰滞。治疗上需分清主次、先后。本案气、血、津液运行皆已受累，但以痰阻为关键因素，判断依据为苔腻，脉缓。治疗应以化痰为主，切不可多用活血药。案中值得注意的是，凌晨4-5时汗出，机理何在？前医百治不效，却以一个温胆汤加减竟能在短时间内使其汗减直至不汗出，且之后不复发，也实出意料之内。