孙某,女,48岁,家庭主妇。2007年3月26日初诊。
主诉近半年来时有烦躁,胸憋气紧,每日凌晨4-5时汗出。纳食尚可,二便调,精神尚可。
3年前发现高血压病、冠心病。
舌质淡红,舌苔薄腻,脉缓。
辨为痰阻气滞,气血失和,治以化痰行气,调和气血,方用温胆汤合四逆散。
处方:制半夏12g 陈皮12g 茯苓15g 枳实12g
竹茹12g 柴胡9g 赤芍12g 炙甘草3g
5剂水煎服。
2007年4月4日二诊:近一周来烦躁、汗出明显减轻,胸憋气紧尚时轻时重。舌质暗红,舌苔转为薄白,脉缓。依法继进,上方稍作调整。
处方:制半夏9g 陈皮9g 茯苓15g 枳实9g
竹茹9g 柴胡9g 赤芍9g 郁金12g
石菖蒲12g 浮小麦12g 炙甘草3g
5剂水煎服
2007年4月17日三诊:药后胸憋气紧及凌晨汗出都已缓解,只是偶有心烦。
舌脉同前。上方去浮小麦,加桑寄生30g,7剂水煎服。
2007年10月28日陪夫前来看病,言及半年前胸憋、汗出的毛病被我彻底治好了。翻及以前病历,写下上面文字。
按:中医秉承中国文化的整体恒动观,认为人体是一个有机的整体,整个机体内部时刻不停地在运动着、变化着。一旦某一局部失去运动之常,甚或转为静止,机体就会出现病变。整体静止,也就意味着死亡。人体内运行着诸多物质,但毫无疑问,气、血、津液当是主要的物质,三者无处不到。一旦气、血、津液运行失常,气停为气滞,血停为血淤,津液停滞为痰、为饮、为湿,病变即生。同时三者又可彼此影响,如气滞可引起淤阻、痰滞,痰滞可引起气滞、淤阻,淤阻可引起气滞、痰滞。治疗上需分清主次、先后。本案气、血、津液运行皆已受累,但以痰阻为关键因素,判断依据为苔腻,脉缓。治疗应以化痰为主,切不可多用活血药。案中值得注意的是,凌晨4-5时汗出,机理何在?前医百治不效,却以一个温胆汤加减竟能在短时间内使其汗减直至不汗出,且之后不复发,也实出意料之内。
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