温兴韬,杨大华——黄煌教授临证思维特点探析

    前言：笔者在南京进修期间 ,有幸随南京中医药大学黄煌教授侍诊。兹就本人侍诊的切身体会 ,对黄老师的临证思维特点作一探析。1　以经方为本 ,注重加减黄老师用经方注重灵活加减。他说经方的结构非常严谨 ,药味稍变或只是剂量稍变则主治功效即随之而变 ,如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤 3剂仅剂量稍变则主治功效便不同。经方的加减包含着很深的学问 ,仲景原文中对小柴胡汤、四逆散、小青龙汤等方的加减变化作了很详尽的描述 ,示后人以规矩法则。只有真正掌握经方加减的规律 ,才能正确运用经方 ,并能在临床适时地根据具体病证而创制新方 ,不至于陷于一知半解地套用经方。如原文中小柴胡汤的加减变化虽多 ,但柴胡、甘草始终未减 ,可知柴胡、甘草是本方的核心 ,抓住这一特点 ,才能更进一步掌握该方的加减变化及临床运用。又如 ,桂枝汤或加黄芪或加大黄 ,而无黄芪、大黄同用之方 ;白虎汤可加人参而不配黄芪等。他认为这是经方加减的上乘境界 ,是深入研究运用经方的关键所在。2　坚持六经辨证黄老师认为中医的辨证体系虽多 ,但对学习运用经方来说 ,还是六经辨证最为适用。六经辨证最显著的特点就是据证用药 ,不揣度用药 ,即所谓“有是证用是药。。。