169.“伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”
伤寒无大热,是无太阳、阳明之实热。口燥渴、心烦,应是少阳邪热伤耗心血所致。“背微恶寒”是心血不足的表现。此乃邪热伤血,热结心胸。热为阳,心胸结热属少阳,故与白虎加人参汤主之。
伤寒无大热,是邪热伤正,正气已虚,邪气乘虚入里。如果正气不虚,太阳气实,则人体表部腠理充实,邪气就不能越过表部而入里。邪盛正实相搏在人体表部,就会表现为身大热。如果太阳气虚,表部腠理空虚,邪气就会乘虚入里。邪气入里,如果阳明气实,胃气不虚,邪盛正实相搏在人体里部,里热熏蒸于表,也会表现为身大热。而当胃气不足时,就不能保障五脏之气的充养,从而出现五脏之气的不足。五脏之气不足,就会出现五脏之肌肉、膈膜脉络的空虚,也就是人体中部的空虚,邪气就能乘虚占据人体中部之五脏的空间,从而表现为少阳或少阴病证。所以,若胃气不虚者,就难以病少阳,更难以病少阴。《伤寒论》有关少阳病证的得病原因,都是由于汗、吐、下伤损了胃气。如柴胡证是太阳气尽,邪气因入,结于胸胁,其脉沉弦或弦紧。弦为阴脉,胃气必虚。若胃气实者,脉当实大。胃气实者当恶热而不当恶寒。再如黄芩汤证、栀子豉汤证、泻心汤证、旋复代赭汤证等等,都有下利、呕吐等胃气不足的表现,或用汗、吐、下法导致胃气不足的病因,从而出现中部空虚的少阳病证。此条白虎加人参汤证背微恶寒,必然不属于胃家实之阳明里证,而是属于中部空虚的少阳病证。这是因为此白虎加人参汤证,热盛伤津,故“口燥渴”,热伤心血,故“心烦,背微恶寒”。以白虎汤清泄少阳之热,加人参补心血,少阳得清,心血得补,其证“无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒”诸症即可得除。有学者解说此“背微恶寒”是表证未尽,此解不妥,因为《伤寒论》曰:“……渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。”
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