白虎加人参汤证属少阳——李国栋

 169．“伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”

伤寒无大热，是无太阳、阳明之实热。口燥渴、心烦，应是少阳邪热伤耗心血所致。“背微恶寒”是心血不足的表现。此乃邪热伤血，热结心胸。热为阳，心胸结热属少阳，故与白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，是邪热伤正，正气已虚，邪气乘虚入里。如果正气不虚，太阳气实，则人体表部腠理充实，邪气就不能越过表部而入里。邪盛正实相搏在人体表部，就会表现为身大热。如果太阳气虚，表部腠理空虚，邪气就会乘虚入里。邪气入里，如果阳明气实，胃气不虚，邪盛正实相搏在人体里部，里热熏蒸于表，也会表现为身大热。而当胃气不足时，就不能保障五脏之气的充养，从而出现五脏之气的不足。五脏之气不足，就会出现五脏之肌肉、膈膜脉络的空虚，也就是人体中部的空虚，邪气就能乘虚占据人体中部之五脏的空间，从而表现为少阳或少阴病证。所以，若胃气不虚者，就难以病少阳，更难以病少阴。《伤寒论》有关少阳病证的得病原因，都是由于汗、吐、下伤损了胃气。如柴胡证是太阳气尽，邪气因入，结于胸胁，其脉沉弦或弦紧。弦为阴脉，胃气必虚。若胃气实者，脉当实大。胃气实者当恶热而不当恶寒。再如黄芩汤证、栀子豉汤证、泻心汤证、旋复代赭汤证等等，都有下利、呕吐等胃气不足的表现，或用汗、吐、下法导致胃气不足的病因，从而出现中部空虚的少阳病证。此条白虎加人参汤证背微恶寒，必然不属于胃家实之阳明里证，而是属于中部空虚的少阳病证。这是因为此白虎加人参汤证，热盛伤津，故“口燥渴”，热伤心血，故“心烦，背微恶寒”。以白虎汤清泄少阳之热，加人参补心血，少阳得清，心血得补，其证“无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒”诸症即可得除。有学者解说此“背微恶寒”是表证未尽，此解不妥，因为《伤寒论》曰：“……渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”

    169条的“背微恶寒”，否定了白虎加人参汤证为阳明病证。因为阳明病证不恶寒反恶热。《金匮要略》曰：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”更能证明白虎加人参汤证不属阳明。阳明病证汗出必不恶寒而反恶热。此亦证明，少阳当用清法，阳明当用下法，太阳当用汗法。