《医林改错》五逐瘀汤用药思路体会

北京东直门医院东区  黎金庆

   王青任五逐瘀汤包括通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，从头、胸、腹、少腹到四肢这五个顺序的瘀血部位。各方药加减有其特点，记住这些特点，可以不背方，临证用药就灵活了。

五方基本以桃仁、红花、川芎、当归四味（动性）药为打底加减组成，均有活血祛瘀止痛作用。

   通窍活血汤所治部位是头面部，位置较高，所以用麝香、老葱、生姜、黄酒，以把药气往上顶，辛香通窍强，主治瘀阻头面之证。

   血府逐瘀汤主治胸中瘀阻之证，胸部瘀血有憋闷，所以需要宽胸行气，加入枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞。

膈下逐瘀汤治疗腹部瘀血，这部位与肝气郁关系最大，所以加大队疏肝药如香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛。

   少腹逐瘀汤治疗与经带瘀阻有关，下焦多寒（没听过肾热肾实吧），所以加温经祛寒的小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等。

   身痛逐瘀汤管四肢，四肢为小络，易受风湿寒，所以加祛风除湿的药如宣痹止痛之秦艽、羌活等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。

   方歌与巧记：

通窍逐瘀汤：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

血府逐瘀汤：  桃红四物二循环。

膈下逐淤汤： 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹逐瘀汤： 少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。

身痛逐淤汤： 身痛逐瘀膝地龙，归附羌秦草不芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。