孙某,男,65岁,1986年3月26日初诊。
主诉:胃脘冰凉感5年,加重2年余。患者经常感胃脘冰凉,近2年加重,不敢食凉物,若食一二口就感胃脘冰凉加重,必须喝大量热开水,或喝些酒才能缓解。此外,近2年还感头凉,不分寒暑都得戴帽子才能入睡,伴畏寒,易困乏,易感冒,腹较胀,咽唇干,口渴喜热饮。苔薄黄腻,舌质红,脉沉弦寸弱。
病机与治则:湿热内蕴,经络阻滞,阳气不布;治当健脾益气,清热燥湿,温经通络。
处方:党参30克,苍术12克,石膏30克,车前子20克,知母15克,元参15克,厚朴12克,紫苏叶12克,藿香12克,细辛5克。水煎服,6剂,早中晚分三服。
方解:该患者为脾肺气虚,湿热阻滞中焦,导致经络阻滞,阳气不布。故本方以党参、苍术、石膏、知母、车前子、厚朴健脾益气,清热利湿,行气导滞;党参、紫苏叶、藿香、细辛益气温经,芳香通络,促阳气敷布;佐以元参滋阴清热,上药合奏清热燥湿,益气温经,阳气敷布的效果。
3月31日二诊:近两日胃脘已不感冰凉,晚上不戴帽子也能入睡,苔薄黄,脉浮弦。仍以上方加减主之,2剂。
4月2日三诊:胃脘及头未感冰凉,试服一只梨,胃脘也无异感,仍以上方2剂以巩固之。
按:此例为湿热阻遏经络,导致阳气不布而外显的寒症,经清热利湿为主治疗,取得很好效果。该例既有中焦湿热阻遏经络所致的胃脘冰凉,又有因中焦湿热,脾运化无力,营卫化生减少,导致的肺卫气虚引起的头凉全身畏寒,故容健脾清热燥湿,及益气温经散寒为一方,各行其道,相得益彰,而获良效。
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