辩证辨病心得——贫血

       贫血属虚劳，萎黄，血劳等范畴。具体有缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，再障等等。病因复杂多样，我见的最多的为失血过多，营血亏少；或脾肾不足，生化乏源等。
本病的治疗以抓准病因病机为关键。这需要我们辩证与辨病相结合。例如因崩漏引起的贫血，首要是止血；因慢性胃病引起的贫血，首要是治胃病等。由此可见，贫血绝非只是补血就可以的，换言之，补血仅为治标之法而已。

       有医者一见病人唇淡，眩晕等血虚证，便理所当然的用熟地，当归，阿胶，白芍等药。有时效果甚微，甚至适得其反，这种情况多数为脾虚引起。脾为气血生化之源，脾虚则中焦无以受气取汁，化赤为血，故治当补脾。此时若浪进阴柔滋腻的补血之品，未等脾健血生，中州先壅，后天虚上加损，阴血从何而生？临床所见，这种类型的贫血多与慢性胃炎及消化不良等有关，有时也可能是肠道寄生虫病。通过辩证或辩病把疾病的主因找到，并给予解决即可愈之。若需要补血，当在脾气复原之后为之。

        经常遇到某些慢性病的后期有贫血体征，此乃脏腑受损，久则及肾，肾虚精亏，精不化血，故而血虚。补肾精温肾阳其实是治疗贫血的主要手段之一。我们都知道，血细胞源于骨髓。肾主骨生髓，补肾填精可以充盈骨髓，从而精血有源。用药时需要形成阴阳双补格局。阴得补，精髓方可充足；阳得补，髓生精化血功能方可振奋，骨髓造血机能自可得到改善，从而达到补血目的。我一般习惯用何首乌，熟地，淫羊藿，补骨脂等来补肾填精，阴阳并调。何首乌，熟地养阴血，静补重填精；淫羊藿，补骨脂温肾阳，动补促生机。用在一起则动静结合且互根互用，从而使阴生阳长，气旺血生。此治法不仅适合再障，化疗后贫血，对其他原因引起的贫血以及白细胞偏低一样奏效。若病情较重，可选龟，鹿胶以及阿胶等血肉有情之品。

        有时健脾补肾养血而血红蛋白仍不上升，可能与瘀血阻滞有关，适当加丹参，三七等活血药以去旧生新有望扭转局面。

分型
      1气血两虚：面色淡白无华，乏力气短，眩晕心悸，口唇色淡，舌淡，脉细弱或芤。用药可选黄芪，当归，阿胶等。

     2脾胃虚弱：面色萎黄，乏力腹胀，食少纳差，倦怠懒言，舌淡，脉细无力。用药可选人参，黄芪，白术等。

      3肝肾阴虚：头晕目眩，口干咽燥，潮热盗汗，心悸失眠，腰腿酸软，舌红少苔，脉细数。用药可选熟地，何首乌，枸杞等。
      

       4脾肾阳虚：面白无华，神疲乏力，肢冷畏寒，头晕腰酸，小便清长，大便稀溏，舌淡胖有齿痕，脉沉无力。用药选淫羊藿，补骨脂，肉桂等。

调养
        1适当运动，但避免过度劳累，包括用脑过度，保证充足睡眠。

        2保持心情舒畅，避免精神紧张和不良情绪刺激。

         3缺铁性贫血多吃猪肝，芹菜，菠菜等富含铁和叶酸的食品，另外还要多吃富含维生素C的水果，以促进铁的吸收。煮菜尽量用铁锅。