伤寒论28条之研究

伤寒论28条的争论历来颇多。复兴网上也有讨论。于是也凑一热闹，趁机学习学习。

通过研读麻杏石甘汤。我发现，在学习伤寒论的过程中，通过对某一个方剂进行深入的研读、对比，包括本草的药理作用的研究，能够更加深入的领会张仲景老师的六经辩证理论以及《本经》中的药物功用。也可以说，通过这样的学习，能更加深入的理解方剂功效。所以，今天先放下《三阴》的研读，呵呵，三阴篇内容太大了。来学习学习伤寒论的28条吧。

先看看伤寒论的原文：

28、服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。

争论的焦点，就是去“桂”与去“芍药”之争。并且各自成理，呵呵。

在开始研读伤寒论的时候（以前总是不得其门而不入，所以读读停停，是胡老领我进入了伤寒论的大门，进了张仲景老师的师门），胡老的讲座已经给我讲的明明白白的了——就是去桂为误，应该是去芍药。可是一接触另外一方的观点，感觉好像也是成立的。该怎么办？我也仔细的研读研读吧。

首先，还是从张仲景老师的文章中去研究吧；

张仲景老师在28条的原文中明确的告诉了我们，哪就是患者的——“头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利”这些症状是在服用“桂枝汤”或“下”后仍然的存在，换言之，就是“桂枝汤”或“下之”对患者的病情没有效果——既没有好转，也没有恶化。说明了桂枝汤及下都是不对症的。离患者的主证较远。

从“服桂枝汤或下之”，仍然无效（从原文文意得出的）的叙述中。证明患者的表证应该很轻微，否则，外邪随下药一定会加重病情，将导结胸类的病证的（参看137条）。患者的翕翕发热无汗说明了患者属阳明有热但轻微，患者有阳明内热是不能服用桂枝汤的，无汗更非桂枝汤所宜的。张仲景老师专门有论述告诫我们，见16、17条可以参看。更不是麻黄证的“汗欲出而不能的”无汗状态，所以也不应是麻黄剂。从“心下满微痛”，由于不是胸满（胸满是要去芍药的），而是心下，（在这里，俺大胆的推理一下）心下满微痛是不是可以延及到小腹呢?如果这样，就有了“芍药”大展身手的舞台了；让芍药做旗手，领军进行攻击病魔，也是顺理成章的了。那么，头项强痛怎样去解释？说明表证还在但轻微。

按照张仲景老师伤寒论里的规矩：阳证的“有表复有里”应该先解表，后攻里。（反之阴证应该先温里后解表）。由于患者同时有小便不利这一症候，属内有停饮，则必须考虑去停饮，否则怎样解表都没用的。由于里有饮，且“心下满微痛”，同时患者的“翕翕发热”说明阳明有热且小结。那么增加去饮的茯苓、白术是正常的。由于内有热，则桂枝非所宜，由于“心下满微结”，应用芍药是规矩。解表让“生姜”承担。所以才用“桂枝去桂加茯苓白术汤”。

不知道我的解释是否清楚。是否词不达意。（正确与否是另外的问题）。欢迎老师多多的指导。

别忙，还没有完。我还有一个问题：伤寒论中的以桂枝汤为基础的加减方很多，张仲景老师为什么要选择“桂枝汤”作为其临证加减的基础呢？桂枝汤有什么特别的作用让张仲景老师特别的垂青呢？

以下是为我从复兴网的“传承中医”版主的帖子抄了过来的，“传承中医”版主关于桂枝汤的论述帖子（呵呵，感谢“传承中医”版主。呵呵

）：

桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。据文献报道，本方常用于以下疾病的治疗，如呼吸系统的普通感冒、流行感冒、上呼吸道感染等；循环系统的各种微小血管病变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者；神经系统的失眠、多寐、健忘、交感神经紧张症等；内分泌系统的自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗及无汗症等。上述各种疾病均应以营卫不调为辨证关键。
   以此为基础，本方还可用于治疗多种因正气素弱，或脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，出现的妇科、儿科疾病。在皮肤科方面，可用于治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、过敏性紫癜等以营卫不和，或邪气乘虚客于营卫为审证要点。
   总之，本方临床运用甚为广泛，但探其规律，多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目

现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。有研究者认为，本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常；既能发汗又能止汗；对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节；对心脾阳虚所致血压异常进行调节；对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。

 

以上是传承中医老师的帖子节选。

从传承中医老师的综述中我们可以感觉到桂枝汤的应用很广泛，反之麻黄汤的用途就很专业很明确。近代山西名医刘邵武先生创立的“三部六病”理论，在解读伤寒论时把桂枝汤放在“厥阴”病篇。也是很有他自己的考虑的，证明桂枝汤的作用广泛，不单纯。

我认为桂枝汤在调理人体的“后天之本”的脾胃功能上首屈一指。而没有了脾胃的消磨运化，人还能干什么？脾胃的功能健全了，人体抵御大自然侵害的能力就会增强，很多的疾患自然而然就会通过人体的本能努力克服掉（郭生白先生的生命本能论中论述的更详细，可以找来参看）。

所以我认为，张仲景老师在伤寒论中经常的以桂枝汤为基础进行加减，就是应用了桂枝汤的这种调理（或振奋）人体脾胃功能的作用。

对于脾胃功能素弱的患者，在没有其他的病变的时候，可以考虑利用桂枝汤作为基础方，临证进行加减，或可为良策。

再回到本文的28条，28条是说人体由于脾胃的虚弱，导致胃停水心下满，小便不利，此时外感导致太阳的头项强痛和阳明的翕翕发热无汗。由于内热，不适宜用桂枝，所以就去掉桂枝，由于停水，所以增加茯苓、白术以利水，生姜以解表。

我的文章到此为止了，我的“信息”表达的还清楚吗？

欢迎指导。

（一稿）