对疾病预后辨析，是中医辨证论治的重要内容，其不仅对正确辨别疾病的病因病机脉象有重要意义，对遣方用药更有重要作用。《伤寒论》以六经分证，六经病虽均有预后辨析的内容，但少阴病尤为详尽，究其原因则正是基于少阴病为《伤寒论》三阴病变的危重病证，其病位主在心肾，系由心肾功能虚损，外邪由表入里、直中、两感、太阴失治转属所致，因心肾功能不同病机脉证有异，其分类治则也有别。具体言之，从心热化为虚热证，从肾寒化为虚寒证。热化阴虚宜养阴，寒化阳虚宜温阳。是以仲景强调少阴病禁汗、下之治，绝不可误以治实法治虚证，犯“虚虚”之诫。心属火主血脉藏神为君主之官，肾属水主藏精为先天之本阴阳之根，心肾虚损精血衰败，性命何以得存? 是以此类病证虽有“可治”“不死”“欲愈”“自愈”，但尤多“不治”“难治”“死”，预后不良。纵观《伤寒论》少阴病篇44条全部内容，涉及预后之条文就有13条之多，约占全部内容三分之一，故而可知预后辨析不仅为少阴病辨证的重要内容，尤对临证辨治少阴病有极其重要的作用，现据《伤寒论》少阴病预后内容分以下两方面予以辨析。
1 预后良好
1．1 自愈
287条言: “少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。”少阴病里虚寒盛，至七八日下利，脉突然由紧转微，手足反温，紧脉反去，是为寒去阳复，故欲解，虚烦下利正气自复必自愈。
1．2 欲愈
290条言: “少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”外邪由表入里，由阴入阳，“阳微”，表邪不盛，“阴浮”，里正不虚，邪气仍可由表而祛，故欲愈。
1．3 可治
288条言: “少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。”少阴下利，脾阳复利自止，虽恶寒但踡卧，阴寒在外，中焦阳复已达四肢，故曰可治。289条言: “少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。”“恶寒而踡”，里阳虚外寒盛，“自烦，欲去衣被”，系里阳已复，故曰可治。
1．4 不死
292条言: “少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。”少阴上吐下利阳虚寒盛，但“手足不逆冷，反发热”，阳气自复，阴寒渐退，故不死。
上述可知少阴病虽为心肾危重病变，但其预后也有向良好转化发展的一面，少阴病从肾寒化里虚寒盛，如自下利手足温，脉由紧转微，乃寒去阳复之兆，病可不治而自愈，从而示明“手足温，脉微”为里虚寒盛少阴病自愈的主要脉证。少阴病“脉阳微阴浮”，表邪不盛，里正不虚，邪气仍可由表而祛而欲愈，此又继脉由紧转微“自愈”，强调“脉微”为少阴病“欲愈”的主要脉象。少阴病“利自止，恶寒踡卧”实为寒在外阳复于里，故曰“可治”。少阴病“恶寒而踡”外寒盛里阳虚，但“自烦，欲去衣被”里阳已复，故曰“可治”，两条不仅示明利自止、自烦、欲去衣被，为里阳已复之兆，同时也是少阴病“可治”的辨治主要依据。少阴病上吐下利，阴寒里盛，但手足温反发热，实乃阳复寒退，故曰“不死”，强调“发热”实为阳复寒退“不死”主证。
总上“自愈”“欲愈”“可治”“不死”，此四者均为少阴病预后良好的推测，但值得注意的是仲景在具体论述少阴病预后良好时，不仅示明“恶寒踡卧”为少阴寒化的主证，“心烦失眠”为少阴热化的主证，同时其更侧重寒化病变，尤据其病变具体示明手足温、利自止、自烦、发热、欲去衣被、脉微等方面为少阴病预后良好的主要辨别脉证，重点强调阳气在人体的重要作用，是以一般来说，少阴病虽重且危，但临证寒化病证完全可据上述脉证辨其预后知其良好。
2 预后不良
2．1 难治
294条言: “少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”少阴病阳虚寒盛，强发其汗重伤气津而动血，下厥阳虚可温，但上竭阴虚不可温，厥竭并见，阴阳俱虚，上下同病，故难治。
2．2 不治
295条言: “少阴病，恶寒、身踡而利、手足逆冷者，不治。”“少阴病”恶寒身踡而利，阴寒内盛，“手足逆冷”，阳气已亡，故曰不治。
2．3 死
296条言: “少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。”寒盛阳亡则“吐利”，阴阳离绝则“躁烦”，胃气将绝则“四逆”，故曰死。297条言: “少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。”少阴病虽“下利止”，但已下竭其阴，“头眩自冒”虚阳上脱，下竭上脱阴阳离绝故曰死。298条言: “少阴病，四逆、恶寒而身踡、脉不至、不烦而躁者，死。”少阴病“四逆、恶寒而踡”乃阴盛所致，“脉不至、不烦而躁”，阴证似阳，阳气将绝故曰死。299条言: “少阴病六七日，息高者，死。”少阴病“六七日”，下肾虚失纳，上“息高”肺气将脱，下绝上脱故曰死。300条言: “少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。”少阴病同296条阴邪内盛上逆，虚阳欲脱离绝，故曰死。315条言：“少阴病……服汤，脉暴出者死; 微续者生。”少阴病阳虚寒盛，“脉暴出”示无根之阳外脱，阴阳离绝故死，“脉微续”为阳回故生。
由上述可知: 少阴病为心肾危重病变，临证中其预后虽有向良好转化的一面，但也有向不良转化发展的一面，少阴病寒盛阳虚，强发其汗，重伤气津动血，竭厥并见，上下同病，阴阳俱虚，故“难治”。少阴病从肾寒化，阴寒内盛，阳气已亡，故“不治”。
综上“难治”“不治”“死”均为少阴病预后不良的表现，三者虽均示病情危重预后不良，但其仍有轻重程度之别，故仲景据三者预后病变因机相同，具体示明吐利、厥逆、烦躁、头眩、息高、不寐、无脉暴出等七方面辨别脉证，以供辨其预后知其不良。少阴“六死证”，不论热化阴虚阳盛，还是寒化阳虚阴盛，均为阳脱阴竭、阴阳离绝，是以不仅可知《伤寒论》少阴病多死证确为危重病证，同时也可知《伤寒论》详寒略温，实据于《内经》“得阳则生，失阳则亡”的思想，故对少阴病仲景不仅十分重视回阳救逆，尤重视主以阳气的有无盛衰，辨析病证的预后。
少阴病为《伤寒论》三阴病变的危重病证，病至少阴，心肾俱虚，寒热交加，病重急危，其预后虽有向自愈、欲愈、可治、不死良好转化发展的一面，但更多的是向难治、不治、死转化发展的一面。医者不仅要明了少阴病预后辨析的重要性，更要明了辨析预后脉证的具体内容，以别其轻重知其预后，定其治则，而准确地予以施治。
【本文来源:李旭萍.《伤寒论》少阴病预后探析[J].中医研究.2013,26(5):9-10.】
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