作者：李志 等
编辑：黄榆媚
加味济生乌梅丸临床应用举隅
生乌梅丸一方载于清代陈修园氏《时方歌括》，出于宋严用和，为治疗“肠风下血”而设。陈氏歌括曰：“下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安”，概括了该方的组成、适应证及功效。已故全国著名老中医、原重庆市中医研究所所长龚志贤研究员对济生乌梅丸颇有研究，并在此基础上研制成加味济生乌梅丸(乌梅、僵蚕、莪术、红花组成)，用于治疗声带息肉、直肠息肉及宫颈息肉等，疗效甚佳。笔者临证应用龚老加味济生乌梅丸，颇具效验，现举例如下：
急性咽炎
王某，女，8岁，1999年5月14日诊。
主诉咽痒，一干咳1周。患儿1周前感冒，发热，流清涕，咽痒伴剧烈咳嗽，即到某医院就诊，予感冒药、抗生素治疗5天，热止，剧咳不减。现感咽部奇痒，咳声频频，不分白昼，无法抑止。诊见咽部粘膜充血，腭、悬壅垂水肿，扁桃体无明显肿大，舌红、有瘀点，苔薄， 脉数。
证属
风热犯肺，上攻咽喉
治宜
疏风散热，利咽止咳
方选
加味济生乌梅丸化裁
组方
乌梅10克，僵蚕10克，莪术9克，
玄参12克，麦冬10克，射干10克，
连翘10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，
甘草3克。
日1剂，水煎分3次服。
患儿服1剂后即感咽痒减，夜能安睡。2剂后咽部已无不适，病愈。
按：急性咽炎属中医“喉痹”范畴，为外感邪毒经口鼻而入，结于咽喉所致。风热邪毒犯肺，肺气失宣，热邪壅结，循经上犯咽喉，治宜疏风散热，利咽止咳。方中乌梅敛肺散结，僵蚕散风痰结核，莪术活血化瘀，玄参、麦冬清热养阴利咽，射干、牛蒡子、浙贝母消肿散结，甘草和中。药后热散风疏，气顺咽利，诸症自平。
2
急性口腔溃疡
谭某，男，53岁，2000年9月20一日初诊。
主诉口腔、舌体、舌尖灼痛1周。1周前无明显诱固感口腔内、舌体、舌尖感觉异常、偶有刺痛，继而出现溃疡，持续疼痛，进食加重，凡冷热酸咸辛辣等食物刺激均疼痛难忍。使用烧灼、膜剂及多种中西成药无效，遂来就诊。见口腔内左颊粘膜有一0.5cmX0.6cm溃疡，舌体右侧缘有一0. 3cmX0. 3 cm溃疡，溃疡边缘潮红，溃疡面均有黄白色溃膜覆盖，口干不喜饮，舌红有瘀点，苔薄，脉弦细。
证属
虚火上炎，郁结成瘀
治宜
滋阴降火，散结化瘀
方选
加味济生乌梅丸加味
组方
乌梅30克，僵蚕20克，莪术12克，
玄参15克，麦冬15克，红花5克，
浙贝母15克，黄柏10克，丹皮12克，
生地20克。
日1剂，水煎分3次服。
二诊，服药3剂口腔痛减，进食清淡食物已无大碍，口腔溃疡潮红已退，溃疡面尚在。效不更方，继服3剂。
三诊，口腔溃疡面已被新生粘膜覆盖，色泽鲜红，不痛，进食如常。予知柏地黄丸每次6克，每日3次，以善其后。随访至今无复发。
按：本患者素体阴虚，加之入秋后气候干燥，虚火内生。燥生火，火生风，风火相旋上炎，灼伤脉络，终致虚火壅聚而肉腐。治以乌梅、玄参、麦冬、生地、丹皮滋阴降火、生津凉血；僵蚕、浙贝母息风散结；知母、黄柏降火退虚热；莪术、红花、乌梅散结化瘀。药证相符，故病去体康。
急性舌炎
吴某，女，57岁，2001年10月9日初诊。
患者1月前感冒、咳嗽，舌体疼痛，昼夜不断，辗转于数家中、西医院，诊为上感、阴虚、急性舌炎等，予以解表、养阴、清热解毒及抗生素等中西药物治疗，病情未见好转。到我处就诊时，患者述舌体前半疼痛难忍，饮水、进食更痛不堪言，口唇干痛，入夜口干难寐，纳差，进食腹胀，大便溏。诊见形体消瘦，口唇暗红、干燥，舌体瘦小，舌体前半段色泽鲜红，与后半段明显不同，舌面有裂纹，味蕾存在，舌根苔白腻，左尺脉、右关脉细弱。
证属
脾肾两虚、虚火上炎
方选
加味济生乌梅丸
组方
乌梅30克，僵 蚕20克，莪术10克，
玄参20克，知母15克，黄柏10克，
茯苓20克，白术15克，厚朴12克，
旱莲草30克，甘草5克。
日1剂，水煎分3次服。
3天后复诊述舌痛大减，进食时仍有疼痛，腹不胀，夜间口干稍减，已得安眠，大便溏。舌体前半段与后半段色泽已无明显差异，苔根白厚，脉象同前。上方继服3剂。三诊时述除晚上时有口干外，诸症悉除。嘱自服六味地黄丸以巩固疗效。
按：患者素体阴虚，虚火内生，复感风邪，虚火上炎，风火相煽，热伤脉络，乃致舌体红痛、口干、入夜更甚，加之服用清热解毒苦寒之品，损伤脾胃，而纳差、腹胀、便溏。故投玄参、乌梅、旱莲草以生津养阴；僵蚕、乌梅息风散结；莪术活血化瘀；知母、黄柏去虚火以釜底抽薪；茯苓、白术、厚朴健脾，调理气机。诸药合用，共奏祛风降火、调气养阴之功。
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