世界中医药联合会经方专业委员会委员
中华中医药学会名医学术思想研究分会委员
广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书
广东省中医院青年名中医
医学博士
分享的就是后遗神经痛可能属于的证，今天会继续通过案例与各位剖析。
这是治疗我朋友妈妈的一个案例。她妈妈患偏头痛，长期的偏头痛，好多年了。我把脉看了看，也是一个柴胡桂枝汤证，吃了之后将近1～2个月未复发偏头痛。但2个月后又找我看，前几天她妈妈又发偏头痛了，怎么回事？
我看了之后，察言观色，我就说你妈妈好像总是有心事啊，你要说出来到底怎么回事？
然后她就说了，因为她女儿可能因为一点什么小事情，她骂了并打了女儿。她妈妈就看在眼里面，就觉得心里难受，就在旁边掉眼泪，马上就出现偏头痛了。我说你妈妈长期的偏头痛肯定不止这件事情，她心里面还有其他的疙瘩还没有解开吧。
话没有说完，她妈妈又开始在旁边掉眼泪了，马上开始又偏头痛了。是怎么回事呢？
最后他女儿就揭开了这个谜底。原来是这么回事，她哥哥结婚后，她爸爸跟哥哥嫂子住在一起，但嫂子长期对公公不好。她说，既然我嫂子对我爸爸不好，那就跟我们一起住吧。但他家里又很传统，父亲只能住儿子家不能住女儿家，女儿嫁出去，就像泼出去的水呀，是吧？
于是她妈妈看着儿媳妇对公公的不好，她看着心里一直很难受，长期压抑在心里，最后偏头痛不停的反复发作。
从这个案例我们可以看出，很多病人表面看起来啥事都没有，但心里有很多这种疙瘩。作为医生的话，你要有足够的耐心把这种疙瘩慢慢挖出来，不然就解决不了患者的痛苦。作为临床医生，你就必须有一个察言观色的能力。
我们拿柴胡剂治疗，不管是柴胡桂枝汤还是柴胡桂枝干姜汤，包括四逆散，或者是小柴胡汤，这类病人都有一些情绪方面的问题。很多带状疱疹后遗神经痛的患者，他之所以长期不愈，都有情绪问题在里面作怪。
这个时候，你如果不会察言观色，你只着眼于他的疼痛，不断想方设法去寻找各种止痛药，给他加乳香、没药、元胡、川楝子、郁金，加虫类药，如全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙等等，或者其他的止痛药，最终是解决不了问题的。
就是平时情绪、说话，比较关注细节，他能够非常准确地说出疼痛在哪个地方，比如头面部，他能把那个眉毛分成好几个部分，眉毛尾部、中部，或三分之一部、三分之二部、四分之三部，等等说得很准确，把这个痛的症状描述得非常详细，挖痛、热痛、抽痛说得非常详细，也说得非常夸张，对于这类病人，你要多一个心眼，他有情绪问题。
对于这类病人，你就要考虑可能属于柴胡证，比较多见的是柴胡桂枝汤证。
当然，柴胡桂枝汤证还要抓住其他的特征，因为它毕竟属于小柴胡汤，有些病人多伴有一些脾胃方面的症状，比如嗳气、胃胀、食欲不好，同时还有恶风、怕冷、手足冷等太阳表虚的症状，两个合在一起才是柴胡桂枝汤的表现。
临床上柴胡桂枝干姜汤应用的机会也很多，那么柴胡桂枝汤与柴胡桂枝干姜汤怎么区别呢？
简单来说，柴胡桂枝汤是治疗少阳太阳合病的状态，而柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳太阴合病的状态。
柴胡桂枝干姜汤证的太阴虚寒症状更加突出。
（图文无关）
我们看张仲景《伤寒论》条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
这种状态实际包含这么几个内容：胸胁满微结，少阳是存在的。
但是胁肋还是有水饮的，还有小便不利，中焦如果有水饮，表现为大便溏泄。
我们通过《金匮要略》一句话可以更加理解柴胡桂枝干姜汤的病机状态，它治疗“疟病但寒不热”，它说但寒不热主要是以寒为主，不是说一点热像没有，只是太阴虚寒证表现更为突出。
既有太阴虚寒证的表现，同时又有少阳证的热证。出现这么一个寒热错杂的状态，我个人理解就是一个上热下寒的表现。这个上热下寒跟泻心汤、乌梅丸都是不一样的。
我个人理解，这种病人，除了柴胡证神经质的表现以外，更多的表现是：第一脾胃比较虚弱，患者往往表现大便稀溏，脾胃功能不好，胃口不太好等；更加突出表现的是患者有一定程度的疲倦；但是又有少阳胆热的表现，比较主要的表现是口干、咽干，或者稍有点口苦。
我在临床上认为柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤的差别，主要是在于里虚寒证的表现，柴胡桂枝干姜汤证更突出。
当患者更有一定程度的疲倦，我们用柴胡桂枝干姜汤比较好，但是我说的一定程度的疲倦，是指他还没有到疲倦到少阴的状态。
冯老师把柴胡桂枝干姜汤看作寒热错杂的一个状态，把它归为厥阴病里面，在这一点上，我跟冯老师意见有些不一致。
我个人认为如果要把它归在厥阴病里面的话，就必须在柴胡桂枝干姜汤的基础上加上附子甚至加上真武汤。
而实际上用柴胡桂枝干姜汤加附子或者真武汤的机会在临床上越来越多见，而且效果非常好。
我最近治疗一个发热的病人，他两三年来每年两三个月就发一次热，而且一发烧就表现为嘴角起水疱，表现为人非常疲倦。最近一年开始就几乎每个月都发一次，而且发的是高烧。
上次发高烧来我们医院的急诊科开的是热毒宁一类的清热药，还加有很多的西药，把烧退掉了。病人来看我的时候，人非常的疲倦，表现就是一种柴胡桂枝干姜汤的方证状态。
他人表现得非常疲倦，疲倦到什么程度呢，他抱着孙子上个一楼就非常辛苦。
当时我给他开了个方，柴胡桂枝干姜汤合真武汤，他吃了以后就再也没有发烧了，同时他说吃了这个药后精神状态非常好，原来抱着孙子上不了楼，现在抱孙子上三楼没有任何问题。
（图文无关）
从这个案例我们知道，柴胡桂枝干姜汤还是虚在太阴，它是一定程度的疲倦，没有到少阴，如果到少阴的话，应该是非常疲倦，柴胡桂枝干姜汤里面的干姜、桂枝还远远未够，必须加上附子。
这才是真正的厥阴病，柴胡桂枝干姜汤加附子或加真武汤才是真正的厥阴病方证。
柴胡桂枝干姜汤合附子或合真武汤的合方，经常可以用于一些发烧反复发作不退的。
我曾经治过1例发烧的老年患者，他患肺炎在我院住院治疗，最后就是轻到中度的发烧，将近一个月就是退不了。我看他的时候，一看就是柴胡桂枝干姜汤合真武汤证，一下两副药就解决了，这个在临床上是比较多见的，大家要注意一下。
在临床上用柴胡桂枝干姜汤治带状疱疹后遗神经痛也不少见。就是我刚才说的有这种神经精神方面表现,具有柴胡证的一些患者，他带状疱疹局部疼痛，伴有一定程度的疲倦，又有咽干口干的状态，我们考虑用柴胡桂枝干姜汤。
当然我们绝对不能说一定要符合这个《伤寒论》的条文“胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出”，如果你这样去找柴胡桂枝干姜汤证的话，我估计在临床上找不出一两个来。你必须抓住它内在的真正的病机状态，证侯是千变万化的，只要符合内在的病机状态就可以用这个方。
以上分享了治疗带状疱疹后遗神经痛的多个证型分析，下回会跟大家继续分享其他的柴胡证。
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