(余景和,字听鸿,清代江苏宜兴人,生于1847年,卒于1907年,从师于费兰泉,余听鸿在常熟等地行医,内外科皆通,时有“医仙”之誉。本文医案为《诊余集》脱症篇,此书记录了余氏治愈的一些大症及疑难杂病。脱症病属危重,治疗时机间不容发,更不容许误诊误治,此类经典医案具有很大的参考价值,而小编认为余听鸿处理脱症是教科书式的治疗,值得一读。红字部分是小编认为紧要处而特意标出)
吾幼时在孟河天宝堂药铺曹焕树先生之门下习业。其弟鲁峰,素有咯血症,是年十月,忽起寒热,头痛身疼。治以桂枝、葛根汗之,寒热已尽,渐能饮食。停一日,忽然面红汗出如珠,神静脉浮而无力。即请马培之先生诊之,服药依然,至晚汗出更甚,莫可为计。至二更,余看《医宗金鉴》少阴戴阳一条,即谓焕树先生日:鲁峰叔之病,与戴阳相合,急宜引火归元。焕树恍然悟日:此阳脱症也,非温纳不可。因其素昔吐血,最惧阳药,故畏缩而不敢专用,倘一差失,杀吾弟矣。余曰:阳无阴不敛,当阴阳并顾,与其不治而死,不如含药而亡。即以熟地四两,党参四两,黄芪四两,附子三钱,肉桂三钱,煎汁,加以童便三两,分三服。先进一服,静待半时,无所变,再服亦然,三服已尽,汗仍不收,面赤不退,不寐不烦不胀。后治法已乱。曰:既能受补而无他变者,恐病重药轻故也。再浓煎别直参二两服之,又不胀。再以紫河车一具,东洋参二两,煎浓汁服之,约一时许,汗收,面红渐退而安寐,至明日始醒,宛如无恙。后费伯雄、丁雨亭先生诊之曰:此等治法,出乎医理之外,非自己为医不可。费伯雄先生曰:昨日阳脱而救阳,今日阳回当保阴,即服甘凉咸寒养阴之品,十余剂而愈。余见古书有云服参数斤者,于此益信古人之自有此法也。
阴阳并脱
丹阳贡赞溪
在琴开豆腐店。始以温邪,有王姓医专以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等,已服十余剂,阴液已尽,阳气欲脱,狂躁咬人,神识昏愦,痉厥皆至,舌黑而缩,牙紧不开,病已阴绝阳亡。余即进以复脉法,去姜、桂,加鸡蛋黄大剂灌之。不料明晨反目瞪日张,面青肉僵,脉沉而汗出如珠,四肢厥冷。余口:阴回战汗,阳不能支,欲脱矣。不必诊脉,先炊炉燃炭,急以桂枝龙骨牡蛎救逆法大剂,别直参三钱,白芍三钱,甘草一钱,龙骨四钱,牡蛎一两,淮小麦一两,红枣三钱,茯神二钱,煎之。先灌以粥汤,含不能咽,即将药煎沸灌之,稍能咽,缓缓尽剂。不料至晡汗收而遍体灼热,狂躁昏厥,舌黑津枯。余曰:阳回则阴液又不能支矣。仍进复脉去姜、桂法,生地一两,阿胶三钱,麦冬五钱,白芍三钱,炙草一钱,麻仁四钱,鸡蛋黄二枚。服后至明晨,依然汗冷肢厥脉伏,目瞪口张不言语。余曰:阴回则阳气又欲脱矣。仍服前方桂枝救逆汤。至晡依然舌黑短缩,脉数灼热,仍用复脉去姜、桂法。如是者三日,症势方定。此症阴脱救阴,阳脱救阳,服药早温暮凉。若护阴和阳并用,亦属难救,故不得不分治也。后服甘凉养胃二十余剂而愈。治此症余挖尽心思。余素性刚拙,遇危险之症,断不敢以平淡之方,邀功避罪,所畏者苍苍耳。
上下并脱
同道徐宾之
金陵人,住常熟西门。始而寒热,继则下痢红白,三四日后重不爽,小便少而涩。自服药数剂,不效,邀余治之。舌面白,舌心、舌边俱剥而红燥,脉来滞而不扬,进以胃苓汤意,理气而泄湿热。一剂,溲涩后重俱爽,红积止而见薄粪,猝然遍体汗出如珠,自寅至酉,而起坐言语饮食,一如平人。惟大便溏薄,日泻二三次,并不后重。自戌至寅,四时中烦躁汗多,额与指尖均冷,撮空呓语,喜怒之状不一,或以为祟。余曰:此乃阳脱之症。躁而不烦,是阳气虚竭,即以附子理中合桂枝加龙骨牡蛎法,急守中阳,以固表阳,人参三钱,於术四钱,附子一钱,白芍一钱,桂枝二钱,龙骨三钱,牡蛎一两,炙草一钱,干姜一钱,红枣五枚。服之,入夜仍拈衣摸床,呓语汗出。明日原方再加重三成,加五味子五分(小编按:酸敛法,如山茱萸)。一服后汗收神清,阳回痢止,即饮食渐进,已能出外。因药贵停服六七日。后服乩方(小编按:乩方即为请仙求来之方,非余氏方)黄芩三钱,白芍三钱,服两剂,仍烦躁不休,冷汗淋漓,大便水泻,遍体如冰。再服扶阳固表,已无救矣。噫,生死虽日天命,岂非人事?医究有理可评,黄芩苦寒,白芍泄脾,既自为医,反服乩方,其死宜哉。
虚斑亡阳
常熟阁老坊范云亭
是年暑天,先因寒热,遍体红斑满布,延某医治之,进以牛蒡、山栀、豆豉、厚朴、枳壳、凉膈散、石斛、生地、沙参等,琴川所谓三鲜汤加减是也。服五六剂,遍体冷汗淋漓,神识尚清,脉沉细,目珠上反,喉间痰声漉漉,气促咳嗽痰多,项背反折(小编按:今日临证亦多见矣,而少有良法)。是日请医七人,有用鲜生地、石斛、大黄、芒硝者,有用豆豉、牛蒡、山栀、连翘者,有用草果、厚朴、苍术、陈皮者,有用附子、人参、熟地、阿胶者,各有主见,议论纷纷。七人之中,余不在焉。余至,各医均散。
余诊之曰:脉微欲绝,冷汗淋漓,阴凝于内,阳脱于外。舌底绛白润而灰,下焦浊阴水气,皆泛于上。再拘执红疹宜服寒凉,阳即脱矣,若进枳、朴、苍术香燥者,亦决无是理,惟温补似乎合符。然熟地、阿胶有痰饮阻格,决不能入,不如以甘温固表扶阳,参以酸敛之品收之,服一剂。明日邵聿修先生到琴,应有卓识。立方用党参、茯神、枣仁、桂枝、白芍、炙草、炒淮麦、五味子、煨姜、红枣。病家及旁人,皆不肯用党参。余曰:此症当大服人参,既不相信,改北沙参可也。服一剂,如故。
至晨,邵君到,即书字来寓,邀余并诊。余曰:先将昨方换人参,加龙骨、牡蛎,再服一剂诊脉可也。聿翁日:龙骨、牡蛎前方已加,服过一剂,人参未也。余曰:何以不用人参?邵君笑而不答(小编按:噫!人情纸薄自古皆然,岂非不死于病而死于亲?)。余曰:君乃常昭之仰望,若亦依顺人情,而仍用北沙参者,云亭无生理矣。岂可比余之人微言轻乎?聿翁曰:用人参若干。余曰:此症人参宜以两计,然方上却难写,不如先用一钱,余使病家渐渐增进。即将原方去沙参,换人参一钱。服一剂,罔效。章翁要往梅里,委余代看一日。余曰:代理一天犹可,如日久恐病家不信,岂不误事?邵君去后,明日病人大汗如雨,痰升作厥。余曰:即服独参汤一味,以救其脱,另用五味子、枯矾二味,研细末,以人涎唾调烂,纳入病人脐中,用膏药盖之。是日共服人参七钱,并未作胀。明晨汗稍收,气渐平,口中自糜布满。
明日聿翁到琴,并诊之,斟酌一方,当舍表救里,不能顾其红斑,拟十四味建中加减主之,人参一钱,黄芪三钱,茯神二钱,炙草一钱,五味子五分,於术二钱,附子一钱,肉桂八分,干姜五分,白芍钱半,熟地四钱,杜仲四钱,杞子三钱,红枣五枚。煎服一剂,无效。
原方再服一剂,忽觉泄泻,脉变外浮。聿翁曰:此症难矣。脉浮汗出,阳从上脱,又见泄泻,阴从下脱,阴阳两脱,又加白糜满口,痰塞咽喉,不死何待?余曰:病势虽危,尚有一线生机,能服人参两许,兼以大补之剂而不胀,服姜、附、桂而不燥,尚有正气能支,有阴分可烁。今脉沉而转浮者,乃阴脉转阳脉也。大便溏泄者,乃服温药行动先所服凉药之积也。仲景太阳篇有寒积太阴,阳动则腐臭秽不能内留而下者,即仲景桂枝加芍药条之文。然寒积遇温而下,不过两三日,若下之三日不止,汗更出,脉仍沉濡肢冷,则死定矣。如下之能汗收脉缓思饮,至第三日而痢止,即有生机矣。乃谓云亭之弟仲和日:余二人之力,不胜此病,宜再请高明。仲和日:医祷俱穷,二公再推诿,无他望矣,生死由命,决不怨也。即将前方去熟地,加白芍二钱,干姜五分,再进一剂。口中化燥,脉仍浮而痢更甚。以原方再服一剂,痢止,略思饮食,精神稍振。即将前方桂、附、姜、芍减半,加熟地、萸肉,另服独参汤。又两日,病已大有起色。聿翁回支塘,余为调理月余而痊。所调理之方,皆归脾、四君、生脉、桂枝加龙骨牡蛎、小建中诸法加减出入。
此事已有五六年,刻下聿翁已作古人。今夏初有人来邀去,云亭病重,即过诊之,病已七八日。一日数医,所服皆牛蒡、山栀、豆豉、连翘、琴川三鲜汤(小编按:牛蒡、山栀、豆豉、厚朴、枳壳、凉膈散、石斛、生地、沙参等,琴川所谓三鲜汤加减)、枳、朴之类。诊其脉沉而下痢,痰声辘辘,汗冷,瞳神无光,阴躁。余曰:前次为凉药所误,不料今次又依样葫芦,惜哉。即写别直参三钱,附子一钱,干姜一钱,於术三钱,炙草一钱等服之,如水投石。余曰:难矣,即起聿修于地下,亦无济矣。如此阳虚烟体,正虚邪陷,用清凉克伐而有生理者,未之有也。延三日而逝。
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