顽固性面瘫是指面瘫发病后, 因病情相对严重或早期失治误治, 病情迁延日久, 病程超过3个月而功能恢复不明显的一种疾病。其临床主要症状有眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、额纹变浅或消失、面肌倒错、联带运动、鳄鱼泪综合征、面肌僵硬感与耳鸣等, 治疗常需较长时间。顽固性面瘫发病后影响美观, 可能会在不同程度上影响患者的生活质量。
庄教授一般采用针药结合的方式治疗顽固性面瘫。
本文采集了部分庄教授治疗顽固性面瘫的有效处方数据，用词云和聚类的方法分析展示，以探析其组方规律。
一
组方药物
下图显示了本次采集处方中涉及的药物共计41味，图中药物名的字体大小代表其出现频率的高低。庄教授的处方精当，用药严谨，每张处方几乎都是10味药。所使用的药物，在图中一眼可尽收。白芍、炒僵蚕、五指毛桃、炙甘草、鸡血藤、甘草、川芎、白芷、当归、地龙、全蝎都相对突出。
为了突显差异，在第二张词云图中调整字体比例，当归与鸡血藤占据的比例惊人，可见庄教授对“立足于补气血”的重视与强调。
二
物以类聚，药以群分
庄教授使用的药物中出现频次最高的前13味药，系统聚类后分为了6类。如下图：
A类：全蝎、地龙、炒僵蚕；
B类：五指毛桃、白芍、当归、川芎、鸡血藤；
C类：黄芪、黑枣；
D~F类：甘草、炙甘草、白芷。
三
规律总结
1、立足补气血，强调补气血
在庄教授的门诊，初次跟诊的同学大多都会有同一个疑惑“一些顽固性面瘫患者的虚象并不明显，可为什么还要注重补气血呢？”
庄教授认为此阶段应加强活血通络，一定要强调补气血，只要患者没有舌红苔黄脉数等热象，即使虚象不显著，也应补气血。
以上图中可见到八珍汤，四物汤，四君子加减等具有补气血的方剂。除此之外，当归与鸡血藤这组补血活血的药对在此次分析中出现频率颇高，在临床处方中也不乏其身影，可纳作庄教授的经典药对之一。而补气则重用具有岭南特色的药材五指毛桃，补气兼能行气，且久服不显温燥。
2、 重视热象的动态
纳入分析的处方中约3/4用到了白芍30g，剩下1/4用的是“白芍15g+赤芍15g”的组合。这也提示我们不能忽略热象动态趋势的变化。
3、疏风通络虫类药
庄教授多次强调虫类药疏风通络的强大功效。以上分析不难看出庄教授使用最多的方剂是牵正散，虫类药多用：炒僵蚕、地龙、全蝎。
综上，庄教授治疗顽固性面瘫立足补气血、活血通络、疏风通络，选药多结合岭南地域特点，遣方平易亦获良效，耐人寻味。
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