子宫内膜息肉( endometrial polyps，EP) 是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的、突出于子宫内膜表面的良性结节；是一种妇科常见病，发病率约 25%。育龄期及绝经后女性均可发病，通常 >35 岁，一般患者有月经失调、非经期出血、绝经后子宫出血等临床表现，同时该病也是造成女性不孕症的主要原因之一。部分患者无临床症状，自身无法察觉，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。Van报道有1/4异常阴道出血、1/5绝经后出血的患者是由息肉引起。Reslova报道子宫内膜息肉患者中 44%的绝经后妇女及 82%的绝经前妇女会发生不规则出血。同时，炎症、高血压、肥胖、糖尿病等都是子宫内膜息肉的危险因素。因异常子宫出血而就诊的患者中，子宫内膜息肉最为常见。EP由子宫内膜腺体和含胶原纤维的间质组成，表面被覆立方形或低柱形内膜上皮，局限性增生隆起而形成的带蒂瘤样病变，发病原因及机制不清，其恶变率低：0. 5% ～ 3%，术后复发率为 32%。目前认为是一种雌激素依赖性疾病。子宫内膜息肉分为未成熟型及成熟型。源于未成熟型的息肉较多见，雌激素敏感，可持续增殖, 而对孕激素反应差；源于成熟型的息肉较少，对雌、孕激素均有反应，可随月经周期变化，经期可部分甚至全部脱落，有自愈的可能。内膜息肉可发生于宫腔的不同部位，尤以子宫底部为多见，其对卵巢激素的反应亦有不同, 可导致形态学的多样性。子宫内膜息肉导致内膜变形影响胚胎着床，导致不孕；子宫息肉脱垂堵塞宫颈口，导致子宫颈管变形，导致不孕；不规则阴道出血，影响生活质量，故临床对子宫内膜息肉的治疗及处理相对积极。近年来，随着临床诊疗水平的不断提高，超声特别是阴道超声等检查技术的广泛应用，EP 患者越来越多见。该病以超声诊断为主，诊断子宫内膜息肉的金标准为宫腔镜。子宫内膜息肉常见的超声表现为均匀的高回声或中高回声团，边界清晰，呈水滴状或舌状，单发或者多发，大小不一，较小的息肉通常不影响内膜连续性，息肉较大时可致宫腔连续性中断，或推挤正常宫腔线，甚至脱垂至宫颈管和阴道。超声提示病灶边界清晰，病灶内可见血流信号，子宫内膜息肉诊断的准确率更高。年龄是影响子宫内膜息肉超声与病理诊断符合率的因素之一，随着年龄增长，诊断符合率下降，但依然要考虑年龄因素。1，子宫黏膜下肌瘤超声下表现与子宫息肉较相似，宫腔内探及中高回声，边界较清晰，肌瘤宫腔面的内膜虽变形移位但光滑，不增厚。前者表现为强回声内膜线下的低回声结节；后者表现为低回声宫腔内的强回声结节；2，局限内膜癌：边界不清，内膜基底层与肌层分界不清。3，弥漫型内膜息肉与滋养层细胞疾病，看边界与HCG。子宫内膜息肉对于女性的危害很大，对于出现阴道不规则出血患者，临床应该给予积极的检查，早诊断早治疗。有研究表明超声与病理诊断相符率87%，充分说明经阴道多普勒超声诊断子宫内膜息肉诊断率高，且操作无创、便捷、费用低，可以为临床医生提供快速有效的诊断依据。目前 EP 的治疗多以手术治疗为主，主要有刮宫术、宫腔镜下 EP 摘除术以及宫腔镜下 EP 电切术等。
病例分享：
1，42岁，多发息肉
9，“毁三观”的病例闪亮登场：女，70岁，绝经20余年，近期不规则阴道流血两次就诊。每次流血量较少，可自行止血。
超声见宫腔见60X45X39mm混合回声团，呈蜂窝状，与宫腔边界清晰；CDFI：内见是散在血流信号；DOPPLER：测周边一动脉明显低阻。多次检查讨论超声诊断：宫腔混合回声团考虑恶性？建议进一步检查如此之大的息肉，还70岁，您见过吗？息肉过大，加上年龄因素毁了所有正确的思维方向。但发现了问题患者及时治疗了就是功德圆满！
感谢：
陈跃辉 茶陵县人民医院妇产科主任
龙 伟 茶陵县人民医院病理科主任
段丽勇 茶陵县人民医院超声科主任
曾小琼 茶陵县人民医院超声科医师
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