肠套叠的超声表现

什么是肠套叠？分为哪几种类型？

肠套叠为部分肠管及其系膜套入与其相连的远端肠腔内，其中回结型最常见，常导致肠内容物通过障碍，占肠梗阻的15~20%，分原发性和继发性两类，前者主要发生于婴幼儿，特别是2岁以下，可能与婴幼儿时期肠系膜过长、蠕动活跃或是肠系膜淋巴结炎等因素影响肠道正常蠕动有关，而后者主要发生于成人，常伴有肠管器质病变如良恶性肿瘤、梅克尔憩室、痉挛性肠梗阻等疾病，导致正常肠蠕动的节律的紊乱发生肠套叠。

发生原发性肠套叠婴时幼儿表现为蜷缩着身体剧烈哭闹，拒接家长触摸其腹部，典型的临床表现为阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块四联症，而对于成人肠套叠的临床表现就不如幼儿典型，为慢性反复发作腹痛，较少发生血便，多与器质性疾病有关。

肠套叠部位的结构组成（图1）：套叠鞘部（含被套入肠管的肠管为鞘部）、套入结构①近端的肠管②附属肠系膜，套入的肠系膜血管受压，可导致肠管局部循环障碍，随着时间的增加肠管逐渐发生水肿甚至缺血性坏死，鞘部扩张也易发生缺血性坏死，所以肠套叠的及时诊断为拯救肠管赢得了宝贵时间。

图1：肠套叠的结构组成

超声检查是诊断小儿肠套叠加最准确快捷的影像学检查方法。

肠套叠超声表现：

1、套叠部位超声呈现一实质性团块，长轴扫查为“套筒征“（图2），远端肠管对称性反折，短轴扫查为偏心“同心圆征”（图1），外周为鞘部，呈较厚均匀的环形低回声带，其内为套入部，在套入部的中心为套入的肠壁回声，套入肠管旁的强回声带为肠腔以及肠系膜的高回声，常呈偏心性（图3）

2、肠梗阻 病变处管腔闭锁，内容物通过受阻，病变以上肠管扩张，管腔内容物淤积、反流，病变后方肠管无充盈或充盈欠佳。

3、肠壁缺血性坏死表现：彩色多普勒血流显像可反映套入肠腔部分的血液循环状态，坏死时肠壁血流信号消失，肠蠕动迅速减弱直至完全消失，短期内超声复查见腹腔游离液体明显增加（图4）。

图1：“同心圆征”

图2：“套筒征”

图3：

图4：F为液性暗区，M为新月形的肠系膜，肠壁血流信号减少，呈高阻型，肠坏死可能性大

这里要注意的是部分肠套叠为一过性的，多发生于小肠，常位于脐周，套入肠管的长度≤3.5cm，直径小，横径多<2cm，遇到这种类型的肠套叠可以在条件允许的情况下适当延长观察时间，或是半小时后复查，观察其是否自行复位，以减少患儿过度治疗的可能。

总结下肠套叠的典型超声表现为：高频探头扫查腹部时，于横切面上肠套叠包块呈 “同心圆”征象，于纵切面上呈“套筒”征象，外层为肠套叠鞘部，内层为肠套叠套入部。同时对于小肠套叠我们要考虑一过性肠套叠的可能，避免患儿过度治疗。