肝血管瘤的超声诊断

如今，人们对健康越来越重视，对自己的生命也更加爱惜，越来越多的医学词汇被大众熟知，但人们几乎还是谈“瘤”色变，一看到自己的检查单上有xx瘤，一瞬间就如五雷轰顶，认为自己命不久矣，其实大可不必担心，很多含“瘤”疾病其实是一种良性的病变，也就是人们说的“好瘤子”，几乎不会影响自己的健康或寿命，这类良性病变就包括我们今天所要说的肝血管瘤（hepathic hemangioma），肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，最常见的就是肝海绵状血管瘤。肝血管瘤以单发性为多见，90%为一个，10%左右为多发，常发生在肝右叶。患者肝功能正常，一般无自觉症状，多在体检时发现。

既然是瘤子我们肯定想知道它是怎么形成的呀？可是很遗憾，由于现在医学技术的局限性，肝血管瘤的形成原因未明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。这种疾病“重女轻男”，女性的发病率是男性的6倍。肿瘤形态较小者多为圆形，较大时可呈椭圆形或不规则形，并可向肝表面突起。当瘤体较大时可出现临近器官的压迫症状。

在二维超声上肝血管瘤边界多清晰，有时可见肿瘤边缘有小管道进入，呈现“边缘裂隙征”（边缘裂隙多见于肝脏右前叶的肝表面，显示的回声相当于横膈压迹部，多见于高龄患者），后方回声可有不同程度的增强。根据扫查方向的不同，超声图像会有改变，有时随着呼吸的深度变化超声图像也会出现改变，这种变化常被称为“变色龙”征和“蜡染”征。肝血管瘤的回声是分型的，主要的类型包括以下三种：高回声型与低回声型，跟混合回声型。

（1）高回声型：也是最多见的类型，其内部回声均匀，致密，比肝实质回声水平明显增高（如图1）。

图1：肝血管瘤二维超声

（1）低回声型：较少见，不过近年来有增多趋势。与肝实质水平相同或稍低，多见于中等大小的肝血管瘤中，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈花瓣状或浮雕状改变，是一种比较典型的征象。（图2）

（2）混合回声型：主要见于较大的肝海绵状血管瘤中，内有高回声、低回声及无回声等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构，分布不均，强弱不等；（图2）

图2:肝血管瘤的分型

既然是“血管”瘤，看完二维彩超下肝血管瘤的样子（如图3），我们就来看看肝血管瘤在彩色多普勒下的样子，尽管血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度比较慢，彩色多普勒常不易测得其血流信号，血流检出率仅为10%-30%，如有血流信号，则彩色多普勒显示其血流多在肿瘤的边缘部，偶可有较丰富的彩色血流包绕。

 图3：血管瘤边缘丰富的血流信号

虽然肝血管瘤在超声表现上比较典型，高回声型肝血管瘤的诊断较容易，但是由于其回声多高于肝实质，我们还是要与高回声均质型肝癌和肝局灶性结节性增生相鉴别 ，此型肝癌相对少见，内部回声比肝血管瘤更高，周边有浅淡晕环，较容易鉴别。而低回声型肝血管瘤误诊为肝癌的比例较高，有报道误诊率可达30%。肝癌内部多为不均质回声，呈结节镶嵌状，如果周围有晕环，容易鉴别。另外，肝癌在频谱多普勒上多能检测到高阻型动脉血流信号。

而肝局灶性结节性增生常与低回声型肝血管瘤相混淆。该病灶常无周围高回声带环绕。彩色多普勒常在病灶中央出现分支或轮辐状血流，对鉴别有很大帮助。

那么，临床价值有哪些呢？  

高回声型肝血管瘤由于其表现较典型，超声诊断符合率较高，可达95%以上，所以误诊的可能性很低。但低回声型和混合回声型肝血管瘤由于其与原发性肝癌表现类似，容易引起误诊，所以需要我们提高警惕。

好了，学完这节课让我们总结一下肝血管瘤的超声诊断要点吧：

1.肝血管瘤的病变常为单个或多个

2.它的边界清晰

3.在超声下肝血管瘤后方回声会增强

4.肝血管瘤的边缘会呈现高回声带

5.肝血管瘤病变远侧，回声多无明显变化