脂肪肝(fatlty liver)是人们耳熟能详的一个词汇,引起脂肪肝原因有多种、包括化学性致病因素、随着现在生活水平的提高,生活质量的变好,营养不良这个词离我们越来越远,取而代之的是营养过剩,这也是造成脂肪肝最重要的病因,在中国,每十个人里面就有一个是脂肪肝患者,而且近些年来脂肪肝还有年轻化的趋势,什么是脂肪肝呢,怎样在超声上诊断脂肪肝,带着种种疑问,我们一起来系统的学习一下关于脂肪肝的诊断。
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,称为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已经被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
脂肪肝是一种常见的临床现象,而不是一种独立的疾病。
一般而言脂肪肝属于可逆性的疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
脂肪肝患者轻者不出现症状,重者常有上腹部不适,食欲缺乏,肝功能异常等改变。
在二维超声下,肝实质内呈弥漫性密集、细小点状回声,亮度高。(如图1)
肝区回声分布不均匀,肝实质回声对比度强于肾脏和脾脏,(如图2)近场回声增强,远场回声明显衰减。
肝内血管结构包括肝动静脉、门静脉、肝内胆管等清晰度明显降低,纹理不清,严重者可无法显示。
肝脏大小正常,或轻至中度肿大。
有时候可以表现为肝内脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶,呈不规则分布,其内可呈相对稍高回声,也可呈相对低回声,边界较清晰,后方无衰减,周围无声晕,称为非均匀性脂肪肝,此时需与肝内局灶性病变如肝内血管瘤相鉴别。
图1:肝实质对比肾实质回声增强
图2:近场回声增高,远场回声衰减
在彩色多普勒超声下,由于脂肪肝造成的声衰减,彩色多普勒显示肝内血流信号较正常肝脏血管明显减弱,出现门静脉、肝静脉等血流颜色变暗、变少,甚至消失的现象。
但频谱多普勒显示的血流频谱形态仍为正常。
而非均匀性脂肪肝,彩色多普勒常无彩色血流显示。
典型的脂肪肝诊断,只要掌握肝脏回声增强及远场衰减以及肝肾对比回声增强的特点,诊断并不困难,这是对具有均匀性脂肪肝的患者而言,其诊断的准确性可达80%以上,而非均匀性脂肪肝,因其呈现的高回声或低回声,特别像肝内肿瘤的回声表现,此时应加以鉴别,最容易相混淆的多为肝癌与肝内血管瘤。
1.肝癌
低回声型小肝癌容易误诊。
但其形态常呈圆形,周围可有晕环,而非均匀性脂肪肝没有,彩色多普勒肝癌常能测得高阻力动脉彩色血流,非均匀性脂肪肝血流频谱属正常范围。
2.肝血管瘤
非均匀性脂肪肝与低回声型肝血管瘤鉴别有一定困难,血管瘤常有周围高回声带环绕,内部可呈细网状,彩色多普勒可无血流或仅在周边出现血流,并能测及动脉血流,阻力指数常<0.6,非均匀性脂肪肝周围未探及明显血流信号,且血流频谱形态正常。
最后,让我们再来回顾一下脂肪肝这堂课所学的诊断要点吧:
1.在超声下肝脏与肾脏,回声显示对比度会升高
2.肝实质的回声会增强
3.肝区回声,近场回声增强,远场回声会衰减
4.肝内血管结构显示不清楚
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