长了结肠息肉一定会得结肠癌吗？

现在，越来越多的人由于各种原因接受肠镜检查。相当一部分人在检查后发现自己得了结肠息肉。结肠息肉是个什么病？长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢？我什么时候需要复查？这些都是在门诊经常遇到的问题。

凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。换句话说，息肉就是结肠黏膜的异常突起。息肉其实是形态上的描述，其中包括了多种完全不同的病理类型，也是由不同原因造成的。比如，炎症病变恢复后形成炎性息肉、增生性息肉；而腺瘤属于良性肿瘤；腺癌则是平时说的结肠癌等。所有这些都可以在内镜下以息肉的形式存在。

了解息肉的病理类型是非常重要的，因为不同病理类型的息肉所造成的后果不一样。有的息肉生长缓慢，不会给患者带来不适感觉，也不会癌变，可以随访观察，不一定需要积极处理；而有的息肉有癌变风险，应予以切除。而我们最担心的结肠癌绝大部分都是由其中的一种类型——腺瘤癌变过来的，因此，对于不同病理类型的息肉，治疗随访策略不完全相同。单凭内镜下的表现并不能判断病理类型，需要采集组织标本经过特殊处理后在显微镜下观察细胞形态和结构。这也就是医生常说的活检送病理。因此，发现结肠息肉后需要送病理检查，明确息肉的病理类型是制定下一步治疗方案和随访计划的重要依据。

前面说过了，结肠息肉可以有许多类型，不是所有类型都会转变成结肠癌。比如，化生性息肉的癌变率就极低。我们更为关注的是腺瘤，这是一种结肠常见的良性肿瘤，发病率还是比较高的。绝大部分散发性结肠癌是由腺瘤癌变来的。因此，在发现腺瘤性息肉后，最好切除，以免留下隐患。但是，得了结肠腺瘤也不用紧张，因为并不是所有的腺瘤都会癌变。一般而言，大息肉，病理诊断绒毛状腺瘤，级别越高（也就是高级别腺瘤，或者III级腺瘤）的癌变率会高一些。

现在，内镜下切除技术已经非常成熟了。大部分息肉可以在内镜下切除而无须手术治疗。具体息肉切除方法需要专科医生根据息肉所在的部位、大小、形态，是否怀疑恶变、患者的情况、意愿等各方面综合考虑，具体判定。这里限于篇幅，不再赘述。发现结肠息肉后的复查时机要综合考虑息肉的病理类型、癌变的风险、切除情况等，从3个月到2～3年都有可能，需要医师根据每个患者的具体情况来判断。因此，肠镜检查发现结肠息肉后，一定要在病理结果出来以后及时找专科医生看，千万不要置之不理，以免延误病情。

文/北京大学第三医院消化科 李军

编辑/管仲瑶

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