面颈部出汗医案

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2021年02月06日 · 来自专栏 汗证资料汇编

女，57岁，5月8日初诊。面部、颈部阵发性出汗3月余。服收涩敛汗中药，疗效不佳，经人介绍来诊。症见面颊黄褐斑累累，神疲乏力，腰膝痠软，口干，脘腹隐痛，夜尿多，形汗肢冷，舌淡、苔薄黄，舌下静脉怒张，脉弦涩无力。素有脂肪肝、慢性胃炎史。

 证属肾阳亏虚，络脉瘀阻，阳明郁热。

 治宜温肾化瘀，清泄阳明。

 处方：丹参20g，巴戟天、淫羊藿、仙茅、知母、防风、泽泻、川芎、赤芍、生石膏（先煎）、生山楂各15g，生大黄5g。每日1剂，水煎服。

 4剂后面颊部出汗减少，上方出入再服10剂，汗出停止，夜尿减为1~2次，脘痛瘥，面部黄褐斑明显变淡，精神好转，原方续服2周，以巩固疗效。半年后随访。上症无复发。

 体会：汗证指阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起的汗液外泄的病证。临床上分为自汗、盗汗两类。一般认为自汗多属气虚不固，盗汗常为阴虚内热。本例患者平素体弱，年逾半百，肾气不足，肾阳渐衰，故症见神疲乏力，腰膝痠软，夜间尿频，形寒肢冷，脉无力；长期患有肝胃之疾，气机不畅，郁而化热，故于足阳明胃经循行部位面、颈部汗出濈濈；病久入络，瘀滞阳明经络，则见面部黄褐斑，脉见涩象，舌下静脉怒张，均为虚实夹杂，寒热并存，气血郁滞之证，治宜虚实兼顾。方中巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳；石膏、知母清泄阳明；山楂、大黄、川芎、丹参化瘀通络。诸药合用，药症合拍病得痊愈。