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卷中二 《寒热病》

​【灵·胀论】夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤。……营气循脉,卫气逆,为脉胀;卫气并脉循分为肤胀。(马注:营气阴性精专,随宗脉行,不能为胀,惟卫气逆行,并脉循分肉,能为脉胀、肤胀。)心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳;肝胀者,胁下满而痛引小腹;脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背央央然,腰髀痛;胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,(心为焦,火气也。)妨于食,大便难;大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化;小肠胀,少腹䐜胀,引腰而痛;膀胱胀者,少腹满而气癃;(淋闭。)三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚;胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。


  【灵·水胀篇】水与肤胀、鼓胀、肠蕈、石瘕、石水,何以别之?曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。(《五癃津液论》曰:阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并于肠胃之中,别于廻肠,留于下焦,不得入膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。)


  肤胀者,寒气客于皮肤之间,〖鼓/空〗〖鼓/空〗然不坚,腹大身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。


  鼓胀何如?腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。(以腹筋起与腹胀异。)

肠蕈何如?寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,(历岁。)按之则坚,推之则移,月事以时下。(覃客肠外为气病,故月事时下。)


  石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,(衃音胚。凝血也。)日以益大,状如怀子,月事不以时下,(瘕在胞中为血痛,故月事不下。)皆生于女子,可导而下。

石水。(经无明文。)


  


  【素·热论】今夫热病者,皆伤寒之类也。(冬月感风寒而即发者,为正伤寒,或寒毒郁积于内,至春变为温病,至夏变为热病,然其始皆自伤寒致之,故曰“伤寒之类”。)或愈或死,其死皆以六、七日之间,其愈皆以十日以上者何也?曰:巨阳者,诸阳之属也,(太阳为诸阳之所宗属。)其脉连于风府,故为诸阳主气也。(风府,督脉穴,在脑后,督脉总督诸阳。)人之伤于寒也,则为病热,(寒气怫郁,反发为热。)热虽盛不死。(热甚为在表,为阳证。)其两感于寒而病者,必不免于死。(一阴一阳,一脏一腑,表里俱病故死。)


  伤寒一日,巨阳受之,(太阳主表,伤寒必由表传里,若郁久而成温病,则又有自内达外者。)故头项痛,腰脊强。(太阳脉从巅络脑,下项挟脊抵腰。)


  二日阳明受之,(传入阳明,为表之里。)阳明主肉,其脉扶鼻,(起鼻頞,循鼻外。)络于目,(《经别篇》:阳明系目系。)故身热目痛而鼻干,(金燥故干。)不得卧也。(阳明主胃,胃不和则卧不安。)


  三日少阳受之,(传入少阳,为半表半里。)少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。


  三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。(邪在三阳之络,尚属表,故宜汗。此脏字非五脏,乃三阴经也。马注:以三阴属五脏,故亦谓之脏。)  

四日太阴受之,(阳邪传阴而入里,)太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。


  五日少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。(阳邪虽入里阴而皆为热症。)


  六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。(《灵枢·经筋篇》:厥阴筋循阴股,结于阴器,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则挺纵不收。昂按:阴症忌用寒药,然舌卷囊缩有寒极而缩者,宜用四逆、吴茱、火灸葱熨等法。又有阳明之热,陷入厥阴,阳明主润宗筋,宗筋为热所攻,弗荣而急,亦致舌卷囊缩。此为热极,宜大承气以泻阳救阴,不可不知。)


  三阴三阳,五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。(《内经》言伤寒,分足经而不列手经,仲景《伤寒论》宗之,遂有“伤寒传足不传手”之说。昂按:仲景分经虽主于足,至其用药亦未当遣手经也。先正以麻黄、桂枝皆肺经药,承气、白虎亦三焦、大肠之药,至泻心汤则明言泻心矣。刘草窗曰:足太阳、少阴属水,水得寒而冰;足阳明、太阴属土,土得寒而坼;足少阳、厥阴属木,木得寒而凋。故寒喜伤之。手六经则属火与金,火得寒而愈烈,金得寒而愈刚。故寒不能伤。创论新异。世多奇之。一阳子何东辨之曰:刘子将人身荣卫经络上下截断,下一段受病,上段无干,失血气周流,瞬息罔间之旨矣。《内经》云:五脏六腑皆受病,谓五脏六腑而无手六经可乎?《经》又云:人之伤寒则为热病。既曰热,则无“水冰、土坼、木凋”之说,而有“金则明言泻心矣。刘草窗曰:足太阳、少阴属水,水得寒而冰;足阳明、太阴属土,土得寒而坼;足少阳、厥阴属木,木得寒而凋。故寒喜伤之。手六经则属火与金,火得寒而愈烈,金得寒而愈刚。故寒不能伤。创论新异。世多奇之。一阳子何东辨之曰:刘子将人身荣卫经络上下截断,下一段受病,上段无干,失血气周流,瞬息罔间之旨矣。《内经》云:五脏六腑皆受病,谓五脏六腑而无手六经可乎?《经》又云:人之伤寒则为热病。既曰热,则无“水冰、土坼、木凋”之说,而有“金烁、火亢”之征矣。且列手经受病甚晰。见《医方集解》。)


  其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈。(此亦七日来复之义。马注曰:世有“再传经”说,本篇及《伤寒论》原无此义,乃成无己注释之谬也。阳表阴里,自太阳以至厥阴,犹入户升堂以入室矣,厥阴复传太阳,尚有数经隔之,岂有远出而传之之理?本篇“衰”字最妙,谓初感之邪尚未尽衰,则可断非再出而传太阳也。)


  八日阳明病衰,身热少愈。

九日少阳病衰,耳聋微闻。


  十日太阴病衰,腹减如故,则思食。


  十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏。(嚏为阳气和利。)


  十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。


  治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已。;其满三日者,可泄而已。(此言表里之大凡也。伤寒有循经传者,有越经传者,有表里传者,有传二三经而止者,有始终止在一经者,故有八九日而仍在表,有二三日即已传里,又有不由表而直中里者,可汗可泄,当审证察脉,不可执泥。王注:虽日过多,但有表症而脉大浮数,犹宜发汗。日数虽少,即有里症,而脉沉细数,犹宜下之。)


  热病已愈,时有所遗者(遗邪。)何也?热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,(余热未尽。)因其谷气相搏,两热相合,故有所遗也。(脾胃尚弱,不能消谷。)病热少愈,食肉则复,(肉甚于谷,故病复。)多食则遗,此其禁也。

两感于寒者,病一日,则巨阳与少阴俱病,则头痛,口干而烦满:二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入不知人,六日死。


  五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死何也?曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,(阳明多血多气。)故不知人,三日其气乃尽,故死矣。(胃气绝乃死。)


  凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。


  


  【素·疟论】夫竻疟皆生于风,(王注:疕犹老也。杨上善云:此经或云疕疟。或但云疟,不必以日发,间日以定疕也。)其畜作有时者,何也?曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠(毫毛属表,伸欠为阴阳相引。)乃作,寒慄鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。何气使然?曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。(阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。阳虚生外寒,阴盛生内寒;阳盛生外热,阴虚生内热。故有交争更作,相移之患。)阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒慄鼓颔也;(阳明胃脉循颐,出大迎,循颊里。)巨阳虚则腰背头项痛;(太阳经脉所过,按疟邪居半表半里,属少阳经。本篇言阳明、太阳而不及少阳,下文又曰三阳俱虚,盖太阳为开,阳明为合,少阳为枢也。又说太阳寒水,行身后为表;阳明燥金,行身前为表之里,邪在于中,近后膀胱水则寒,近前阳明燥则热也。)三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,(阴主骨,寒主痛。)寒生于内,故中外皆寒。(阳虚外寒,阴虚内寒。)阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,(阴寒既极,则复并出之阳,阳实阴虚,故外内皆热。)则喘而渴,(热伤气故喘,热伤津故渴。)故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑,(暑邪。)热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此营气之所舍也,(表之内,里之外,营气之所居,热伤营气,遇卫气应乃作。)此(指暑气。)令人汗空(孔)疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,(风邪。)及得之以浴,水气(湿邪。)舍于皮肤之内,与卫气并居,(邪伤于卫。)卫气者,昼行于阳,(六阳经。)夜行于阴,(六阴经。)此气得阳而外出,得阴而内薄,(外出故热,内薄故寒。)内外相搏,(疟邪居半表半里,故内外相搏。)是以日作。(一日一发。)


  其气(邪气。)之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也。(人有慓悍之气。行于大经之隧为卫气,邪气感人,藏于分肉,不与大经之气会遇则不发。邪气出于分肉,流于大经,邪正相遇,不能相容而交争则发矣。邪入于阳则感浅而道近,故日作。邪入于阴则感深而道远,阴邪与卫气相争,不能与卫气俱行,故间日作。)


  其作日晏与其日早者,何气使然?曰:邪气客于风府,循膂而下,(脊两旁为膂,夹脊而下行至尾骶骨。)卫气一日一夜大会于风府,(督穴在项后,入发际一寸,项骨有三椎,其下乃是大椎,又名百劳。大椎以下,至尾骶有二十一节,共二十四节,,云应二十四气。疟一日行一节。)其明日日下一节,故其作也晏,(阳邪传入阴分,则作日晏。)此先客于脊背也,每至于风府,则腠理开,开则邪气入,入则病作,以此日作稍晏也。(日下一节,则上会风府也益迟。)其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,(脊骨尽处。)二十六日入于脊内,(复行上脊。)注于伏膂之脉。(王注:谓膂筋之间,肾脉之伏行者也。《甲乙经》作太冲之脉,巢元方作伏冲,谓冲脉之上行者也。按:冲脉入肾之络,亦与肾脉并行。张注作伏冲、膂筋二脉。)其气上行,九日出于缺盆之中,(足阳明穴,肩下横骨陷中。)其气日高,故作日益早也。(阴分传出阳分,则作日早,病易愈矣。)其间日发者,由邪气内薄于五藏,(疟有经疟、脏疟,邪深者则入脏。)横连募原也,(鬲膜之原。)其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。


  卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?曰:虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。


  夫风(风疟)之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?曰:风气留其处,故常在;疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。(昂按:卫为阳主表,疟疾虽有陷入阴经者,然必待卫气应乃作,是为阴中有阳,故虽甚而不至于杀人也。《灵枢·岁露论》与此篇略同。)

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