○医学指导：广东省口腔医院正畸科 刘从华
暑假是青少年矫正牙齿的高峰期。由于牙齿正畸治疗所需1～2年，时间相对较长，暑假又有将近两个月的时间，大多数青少年都选择暑假到医院矫正牙齿。然而，对于要做牙齿矫正的青少年及其家长，知不知道几岁矫正牙齿最好？该选择哪种矫正方式？矫正后牙齿会不会松动？……对此，本报特别邀请广东省口腔医院正畸科主任刘从华主任医师为读者答疑解惑。
问题一：什么时机矫正牙齿最佳?
一个人要想有一副整齐美观、功能完善的牙齿，就必须定期检查，发现牙床发育或牙齿排列的异常问题，应由正畸专科医师来衡量最佳的治疗时机。关于矫治的最佳年龄，还需根据孩子的牙齿错牙和类型而定，一般分三个阶段：
①乳牙期阶段(4～5岁)
该期主要适用于乳牙反牙合(俗称地包天)，早期矫治有利于上颌骨发育，预防恒牙反牙合。如果孩子有不良习惯(如伸舌、咬唇等)，在这个阶段也可以得到纠正，预防错牙合的发生。
②替牙期阶段(女孩：9～11岁，男孩：10～12岁)
适用于由于不良习惯、舌干扰等因素引起的功能性错牙合和骨性错牙合早期病人。在替牙阶段家长如果发现孩子有不良习惯(如咬唇、伸舌、前伸下颁等)、面型异常和牙齿排列异常等情况，应及时带孩子到医院找正畸专业医师检查咨询，确定是牙性、功能性还是骨性错牙合畸形，并以此确定治疗时间和治疗方案。因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期，如果孩子是功能性或骨性错牙合畸形，那么在这个阶段治疗可以充分利用颌骨的生长潜能，通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗目的，对改善孩子的面型和功能更有利。
③恒牙期阶段(女孩：11~14岁，男孩13～15岁)
常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。个别严重的错牙合畸形，如有家族史的“严重反牙合”，应在18岁后行正颌外科手术治疗，才能达到理想的效果。
因此，要问矫牙情况，请咨询专科医师，何时进行矫正，因人而异。
问题二：选择哪种矫治器？
随着口腔医学技术及患者对矫牙美观要求的日益提高，正畸矫治也由活动托槽、颊侧固定托槽，慢慢发展出陶瓷托槽、舌侧隐形托槽及无托槽隐形托槽等多种矫治材料及方式。患者可与医生沟通后，根据疗效、美观性及舒适度选择适合的方式治疗。目前常见的矫治器有：
金属托槽 金属托槽是指通过粘接剂将矫正托槽粘固于牙面颊侧，通过矫正弓丝与牙上的矫正托槽施加力量进而矫正牙齿。这种托槽患者不能自行取下。目前世界上应用最为广泛的金属托槽是直丝弓托槽，因其使用的医生最多，应用最广，因此在各方面的矫治功能也较完善。
金属托槽
陶瓷托槽 陶瓷材料因其色泽贴近天然牙齿颜色接近，粘在牙齿上隐蔽性较好，因而深受成人及美观要求较高的患者所喜爱。但陶瓷材料的强度较弱，易在治疗或拆除过程中产生断裂，影响治疗结果。且色泽容易因为患者不良口腔卫生维护习惯而导致染色及变色。但随着新一代微晶陶瓷材料的诞生，这些曾有的缺陷如今已被克服。在保证整体的强度的前提下，现今的高端陶瓷托槽材料的体积更小，强度更高，同时还拥有不易染色、变色及容易拆除等优点。
陶瓷托槽
舌侧隐形托槽 舌侧隐形矫治技术是国际上近些年来兴起的一项比较先进的正畸技术，它是将托槽全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗，外观上看不到任何正畸痕迹。舌侧隐形矫正技术在欧美国家和日本等国家相对成熟，其对医师操作的要求较高，技术难度较大，价格也不菲。
舌侧隐形托槽
无托槽隐形托槽
无托槽隐形托槽是通过3D立体电脑技术，量身定制一系列透明牙托来完成整个矫正疗程的一项技术。与传统正畸方法相比，无托槽隐形矫治可自由摘戴，故其在口腔清洁、舒适度及美观度的优势明显，但无托槽隐形矫治要患者高度配合（每日佩戴时间需大于22小时）,如无法按时间要求佩戴，疗程将有所延长，疗效也会大打折扣。故其在治疗结果及治疗适应症应用范围等方面，较固定矫治器仍存在一定的差距。
无托槽隐形托槽
问题三：听说矫正牙齿会造成松动和早脱？
现代口腔正畸学研究揭示：牙齿矫正通过轻力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物性改建过程，被移动的牙齿侧牙槽骨吸收，另侧牙槽骨新生重建，最终使矫正后的牙齿重新定位长稳。因此，接受正规的矫正治疗绝不会对牙齿、牙周组织产生创伤。
矫治时牙齿因受力发生移动的过程中，有一定程度的松动是正常的，但矫治完成后经过一段时间的保持，牙齿周围的牙槽骨经过改建，牙齿会重新变得和以前一样稳定。所以，患者不用担心出现老了早掉牙的现象。
问题四：为什么需要拔牙，拔牙后需要镶牙吗？
由于现代人吃的食物逐渐精细，牙床变短，牙齿数量和大小变化少，因此牙齿拥挤。经历一个多世纪的技术发展和临床实践，充分验证了拔牙在矫正中的可行性和对提高正畸疗效的重要作用。
正畸临床医师已将拔牙作为常规手段，来矫治一些牙齿严重错乱的患者。通过专业医师正规的治疗，牙床上拔牙后的间隙可被完全关闭，不存在再次镶假牙的说法。而一些牙床比较前突、牙齿拥挤的病例，就是利用了拔牙间隙来将突出的前牙往后收，达到了改善患者牙列及面容美观的目的。拔牙矫正的患者治疗后，牙齿排列和咬合得以重新稳定地建立，只会对其口颌系统更为有益。
问题五：拔牙会因损伤神经，甚至影响智力?
每颗牙齿都有独立的神经末梢从牙根尖进入，拔牙时不会损伤其它牙的神经或主干神经，更不会影响患者的智力。
问题六：成年人还能矫正牙齿吗？
人们通常认为成年人的牙齿已经生长成型，不能再做矫正治疗了。近年来随着口腔正畸科学的快速发展，成年人的牙齿矫正已成为可能，排齐错位的牙齿，获得正常口腔功能和美观的容貌，已成为成年人生活追求的一部分。
成年人的正畸治疗与青少年相比有很大不同，这是由于成年人生长发育已经完成，代谢速度变慢，生物反应性降低，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间也比较长，且正畸治疗后易于复发，治疗后的保持就显得更加重要。同时，成年人的错牙合畸形常伴随有其他口腔疾患，如龋病、牙周病、龇牙、牙齿磨耗、残冠、残根、口内不良修复体、颞下颌关节疾病等，所以成年人的正畸治疗更为复杂。在开始正畸治疗前，要全面控制牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。成年人要在良好的口腔卫生条件下进行正畸治疗，在治疗过程中还要注意观察牙周情况的变化。由于主客观多方面的因素，成年人在进行正畸治疗时，不能急于求成，对治疗的复杂性要有充分的认识和思想准备。
问题七：正畸治疗需要多长时间？
2年左右。但各个患者的牙齿畸形程度不一，治疗所用时间也就不同。只要患者与正畸医生合作良好，按时复诊，保持口腔卫生健康，保护矫治器不损坏，那么正畸治疗的时间就会大大缩短。 （广东卫生计生）
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