老年便秘是常见病、多发病,临床多以津伤、液亏立论。给予生津、补液治疗,效果多不理想。笔者以温阳化气为主,兼以填精益肾,宗四逆汤合济川煎加减治疗多能收到较好的效果。
典型病例:患者袁某某,女,74岁。患便秘症多年,常服果导片、三黄片等,初则有效,久则便秘更甚。每天吃黑木耳、香蕉等易通便食物。终不能如愿。便服生津养阴之品,无效,经人介绍来诊。自诉便秘难解,腹胀如鼓,纳差,口苦,全身难受。查:舌质淡、苔水滑,脉沉滑。辨证:阳虚不化,水津不布。治则:温阳化气,填精益肾。
方以四逆汤合济川煎加减。处方:黑附子30g(与生姜45g一起先煎1小时),干姜15g,炙甘草30g,升麻15g,肉苁蓉30g,当归15g,牛膝30g,枳壳15g,熟地15g,大黄15g(后下),泽泻15g,3服。水煎留汁600ml,每次服200ml,日3次。服第一服药后,大便畅通,便不干燥,只有便头稍干燥。继服2服收功。
按:老年便秘从严格意义上讲,应该说是大便不通。临床所见,大便并不干燥,苦于不能畅通。与其说是肠道干涸,不如说是阳虚无力推动。“肾司二阴、主二便”。年高之人,肾精不足,肾阳亏虚。故出现大便秘结。医者多给于寒凉之品以求一时之快,久则损伤阳气,以致病情缠绵。以四逆汤和济川煎两方合用,温肾阳,填精益肾,应用收效甚捷。正所谓“合方治疑难”。
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