【编前语】
现在很多人一听到少阳证就想到用小柴胡。
那么少阳证是怎么的呢？
难道仅仅是我们平常所认识的“往来寒热”吗？
我们认识的是否就是正确的呢？下面我们听听肖大夫是如何解读的。
作者：肖相如
前几天一位东北的尿毒症患者感冒高烧不退，全家人急的没有办法，他的孩子晚上9点多给我发了微信，问我怎么办？我让他赶紧去买点小柴胡颗粒，按说明书服，第二天早上又给我微信，服了2次小柴胡颗粒，烧已经退了。
大家看了这则病案有何感想？我是根据什么来用小柴胡颗粒的？尿毒症的发烧和少阳病有什么关系？能找出“半表半里”吗？
【半表半里”的由来】
《伤寒论》第148条指的是“阳微结”，原文为“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”
《伤寒论》第96条指出小柴胡汤的主证时，“往来寒热”居其首，因此，有人认为“往来寒热”是邪在半表半里的典型表现，如尤在泾认为“进而就阴则寒，退而从阳则热”，而少阳病又只有小柴胡汤一方，所以就认为少阳病是邪在半表半里了。
另外，从《伤寒论》三阳病分析，太阳病有发热恶寒，为典型的表证；阳明病则发热恶热，为典型的里证；而少阳病则为“往来寒热”，既不同于太阳的表证，又有别于阳明的里证。
从治法上看，亦与太阳之表的汗法和阳明之里的清、下法不同，而独取和解一法。
程钟龄在《医学心悟》中说“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者惟有和之一法焉，仲景用小柴胡汤加减是已。”
可见，将其称为“半表半里”也有道理，因此，从成无已以后，和者甚众，沿用至今。
【“阳微结”是表里同病，不是“半表半里”】
第148条讨论的是“阳微结”，所谓“阳微结”是内有热结而大便硬，但热结不重，同时外有表证。所以原文说“必有表，复有里也”，“此为半在里半在外也”。
原文的意思是“阳微结”的性质是表里同病。成无已将“此为半在里半在外也”理解成“半表半里”，显然是混淆了概念。
“半在里半在外”和“必有表复有里”是同义的，就是表里同病，而“半表半里”是在表里之间的位置。
虽然如上所述，用“半表半里”解释“往来寒热”和少阳病用“和解”的治法都好像很有道理，很顺理成章，但是，这并不是《伤寒论》的原意；同时，也带来了理论上的混乱，比如说“半表半里”究竟是在太阳和阳明之间呢？还是在阳明和三阴之间呢？再比如说，根据八纲辨证，从病位来看，只有表证和里证，即非表即里，非里即表，不可能有半里之间的证候，那作何解释呢？
【“往来寒热”不是邪在“半表半里”的表现】
“往来寒热”是少阳病的特征性表现，这是肯定的，但是“往来寒热”的形成机理不是邪在半表半。
《伤寒论》第96条提出了“往来寒热”是小柴胡汤的主证，第97条对这一主证的形成机理作了说明：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相争，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”。
形成“往来寒热”的原因是“正邪分争”。“正邪分争”就是正邪双方相持不下，互有胜负。
形成“正邪分争”的原因是，病至少阳，正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正气虽能抗邪，但却无力一鼓驱邪外出；邪气虽能侵袭人体，却也不能长驱直入。
【少阳病的本质特征】
在六经病中，太阳、阳明可谓正盛邪实，三阴病则是正气虚衰，少阳病是比较特殊的阶段，其特殊性就是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势。这也是少阳病最本质的特征。
这在《伤寒论》中是可以找到证据的。
1、第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。
2、第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。
3、小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。
4、第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。其中弦属少阳，细为正气不足。
5、热入血室治从少阳，用小柴胡汤。而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。
【结语】
由此可见，正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，才是少阳病最本质的特征；扶正祛邪并用，才是小柴胡汤和解的实质。
如果小柴胡汤不用人参、甘草、大枣，就不是真正的小柴胡汤了，也就失去了和解的意义，也就不可能治好少阳病。
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