一、小青龙汤
(一)用方时机
「伤寒」,表不解,心下有水,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,「小青龙汤」主之。
服汤已,渴者,此寒去欲解也。
小青龙汤是表寒里寒时使用,使用小青龙汤有两种情况:一是本身素体虚寒,得到麻黄汤证时使用。二是得麻黄汤证没用麻黄汤,而从麻黄汤证转成小青龙汤证,所以是麻黄汤证失治,而变成大小青龙汤证。吐出的痰是稀稀白白的就是小青龙汤证、黄色浓稠的就是大青龙汤证,二者很好区分。
临床看到表寒,寒束在表上面,水没办法发散结在中上焦,就用小青龙汤。论坛上有人分享用小青龙汤治疗牛皮癣、湿疹的案例,有人有奇效,也有人说没有用。但是很多中医师都质疑怎会用小青龙汤治癣呢?其实经方家根本不管病名,当然也不会西医的理论,只是看到有水、有湿就选用适合的方法排湿,症状自解。辨証錯誤用錯了方,或是辨証對但是沒信心用經方,效果不好也不足為奇。
(二) 小青龙汤方
麻黄三两去节,芍药三两,细辛三两,干姜三两,甘草三两炙,桂枝二两,五味子半斤,半夏半斤洗。
若渴,去半夏,加栝蒌根三两。若微利,去麻黄,加芫花如鸡子大,熬令赤色。若呓者,去麻黄,加附子一枚炮,若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。
麻黄、芍药、桂枝、甘草,太熟悉了。细辛有毒是很热的药,用细辛和干姜把里寒去掉,五味子和半夏化痰止咳。其他的加减方,懂本草之意,很容易理解。
二、五苓散方
(一)用方时机
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得水饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,「五苓散」主之。
本来体虚的人,水停在皮肤表面以后,觉得肠胃的元气还是没有恢复,就会口渴,但是水喝得多还是渴,因为没有生成津液,表示吃了发汗药后,病人发汗发到表了,水回头的力量没了。仲景用此方把表面的水拉回来从小便排掉。所以从这里看五苓散是很好的利尿剂,表热造成的小便不利,水气不得下降者,使用都很好。所以脉浮数,汗出,小便不利,烦渴,就要想到五苓散。
(二) 五苓散方
猪苓十八铢去皮,泽泻一两六铢半,茯苓十八铢,桂枝半两去皮,白朮十八铢。
右五味,为末,以白饮和合服方寸匙,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。
为末就是打成粉,白饮是很稀的米汤,一次吃一平匙,一天吃三次,吃完多喝温水,汗流出来(小便也会变多),就停止再吃药。
泽泻本身是苦寒的药,主要是利尿利水,全身的水都可以泽泻去利[3] 。猪苓利下焦、茯苓利中焦,茯苓加白朮去湿又健胃。此方就是用桂枝将泽泻带到皮肤表面,泽泻把表水都带到中焦,靠茯苓将其利到下焦,再靠猪苓把水排出去。
五苓散在古时是出门舟车必备良药,古籍记载:五苓散治瘴气温虐、水土不服、中酒恶心、呕吐痰水。晕车时产生的横膈积水,五苓散也很好用。
三、真武汤方
(一)用方时机
「少阴病」二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,「真武汤」主之。
少阴症本来就是里寒很盛,水湿很盛的状况,水堵在下焦,所以肚子痛。肾虚的人一发汗,就会有头重脚轻的感觉,又心下悸、昏沉,也是用真武汤。
(二) 真武汤方
茯苓三两,芍药三两,生姜三两,白朮二两炙,附子一枚炮。右五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服七合,日三服。
若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍药,加干姜二两。若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。
阳虚者必先救阳,故以附子回阳,以茯苓化水,以白朮助吸水饮、协同茯苓化水气、协同附子温中达四肢,以芍药、生姜温通血痹。
真武就是玄武,是神明的名字、镇水的名称。老人肾功能不足,晚上夜尿次数多,可以用此方 [4] 。体质素为中湿之人 [5] ,常自汗出、晕眩,也用真武汤。
还有一种状况在台湾的年轻人很常见,就是房事太多,夏天行房完后冷浴、喝冷饮、吹冷气,第二天就变成真武汤证。所以都会建议这样的年轻小伙子带女朋友出游时,带罐真武汤吃吃。
四、猪苓汤方
(一)用方时机
「阳明病」若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,「猪苓汤」主之。
「少阴病」下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,「猪苓汤」主之。
阳明病下焦热是猪苓汤(上焦热是白虎加人参汤,中焦热是栀子豉汤),有肾结石、膀胱结石、小便赤痛、尿道炎、小便时输尿管被结石刮破,都可用猪苓汤。
少阴症的虚热,一样也是水热并结之症,同样用猪苓汤。
(二) 猪苓汤方
猪苓一两,茯苓一两,泽泻一两,阿胶一两,滑石一两碎。右五味,以水四升,先煮四味取二升,去渣,纳阿胶烊消,温服七合,日三服。
猪苓汤和五苓散都是猪苓、茯苓、泽泻三药为主,猪苓汤重用猪苓,主要在利下焦之水。加滑石让里头堵到的石头排出来,阿胶则修补被划破的出血。
[1] 老师一直要求我把伤寒条辨背起来,这样才会懂其神、心领神会。但是我年纪大了,背诵的功夫不好,只能靠对比与纪录来理解,这里要记录起来,以后要小孩从小当游戏把伤寒论背起来。
[2] 水刚形成的时候,而且在中上焦的水,最好以发汗来解,发汗的方剂太多了。麻黄、桂枝是基本用药。
[3] 泽泻入肝经,对肝的通利力量很强,临床上常用来治疗脂肪肝。
[4] 西医多指此为摄护腺肥大,用真武汤就可以解决。
[5] 脉细而迟,口不渴、没胃口,脚冷而无力。
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