李可老中医生前自创的破格救心汤临床屡有效验,声名远播,但大概经验所得,难明就里,是以晚年仍把中医突破心衰、肺衰、肾衰寄望于彭子益的《圆运动》,并誉其为中医复兴之父极力推崇。
日前于网络偶得一案,验看之下,前番以证猜方,生脉五苓之剂虽然加重病情,但随后小青龙合四逆汤之用却巧合天机而取效,实乃患者之福,医者之幸。不过方中丹参以西度中,文后评按不伦不类,依然却是好的一塌糊涂。
“不明五运六气,检遍方书无济”。做为医生,不能老是靠侥幸碰运气,还是终究把运气弄个明白,时刻抓在手里,如此方能不失济世救苦之职。是为记,以时时自省。
赵某、男,65岁。住院号:40979,于1985年2月25日入院。
病史:思慢性支气管炎、肺气肿二十余年,近五年来发展为肺心病。入院前曾因尿少、浮肿、心悸、呼吸困难而入住某院。先后使用过西地兰、速尿、多巴胺等治疗四十多天,收效甚微。两天前因外感病情加重而转我院。
症见:咳喘不已,动则心悸气促,咯大量白沫痰,精神萎靡,懒言嗜睡,难于安卧,额面及腰以下高度浮肿,—身悉痛,倦怠乏力,手足逆冷,渴不思饮,便溏,小便不利。舌青紫,苔白滑,六脉紧数且短。
查体:口唇、指端明显发绀,颈静脉怒张,呼吸困难,桶状胸,叩诊呈过清音,右肺底闻及细小水泡音,心率110次份,律齐,P2增强,肝于剑突下5厘米,边钝,触痛明显,脾脏末及,腹水征阳性,四肢肌肉颤动。实验室检查:血常规正常,尿常规:蛋白(十十十),镜下白细胞2—6/Hp,管型5—10/hp,尿素氮10.25mmol/l,肌酐318.24mmol/l。血气分析:PH7.34,二氧化碳分压8.38kPa,动脉血氧分压5.57kPa,血氧饱和度0.74。心电图:窦性心律,心电轴右偏,右房室肥大,心肌缺血。胸x线照片:两肺纹理明显增强、紊乱,两肺门影浓,肺气肿征象,心影外形饱满,横径增宽,心尖向左延伸,圆隆上翘,肺动脉段明显膨出。
诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺心病心衰,慢性呼吸功能衰竭。中医辨证为肺肾两虚,水饮内停,心脉瘀阻,治用生脉散合五苓散加减。
处方:党参25克,五味子、炮附子、桂枝各l0克,茯苓20克,麦冬、泽泻、白术各15克,茯苓皮40克,丹参30克。日一剂,水煎成200毫升,每次100毫升,早晚分服。同时使用青霉素肌注,间断使用洋地黄、速尿等静脉注射,并配合氧疗。治疗一周,病情反加重,尿量极少,每日200毫升左右,喘促不已,张口抬肩,烦躁不安,背部冰凉且肌肤麻木刺痛。舌青紫,苔白滑,脉紧数。患者以为濒死,拒绝使用强心、利尿剂,经劝再三,勉强同意服用中药。
处方:白芍25克,丹参、炙半夏各15克,干姜、炮附子、五味子、桂枝各10克,麻黄7.5克,甘草5克,细辛3克。日一剂,水煎服。药进两剂,尿量大增,肿势稍减。再服两剂,日尿量3500毫升,喘促、浮肿大减。六剂后仅两踝部微肿,口唇指端发绀已明显缓解,肺底罗音减少,尿常规:蛋白(+),镜下未见异常,尿素氮5.14mmol/l,肌酐123.76mmol/l,守方再服六剂,诸症悉除,告愈出院,后改服温肾益气降气化痰之剂调理善后。随访两年,病未复发。
[评按] 肺心病心衰伴慢性呼吸功能衰竭,属临床危重病变,现代医学常规治疗以强心、利尿、吸氧为主。根据本案患者的临床表现来看,应属祖国医学阳衰水停、心脉瘀阻之证。喘促不巳,张口抬肩,是虚而致喘;烦躁不安,是虚阳浮越;背部冰凉且肌肤麻木刺痛,是阳虚不能温煦,不得温运血行;舌青紫,脉紧数,是阳虚寒凝,脉络痪阻。故而医者拟方以温阳为主,佐以摄敛、宣肺、活血。其方虽由小青龙汤化裁,但入附子与干姜、甘草相配,即成回阳救逆之四边汤,故此本方之要不在散外寒,而在温阳气,使阳气得复,水饮得散,血络得行,则咳喘肿悸自减。
《新中医》1992年第1期
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。